FUNCTIE ASSERTIVE COMMUNITY TREATMENT Michiel Bähler GGZ-Noord Holland Noord

Programma Historie Waarom FACT? FACT Principes FACT Werkwijze Behandelen volgens richtlijn Modelgetrouwheid Implementatie

Noord Holland Noord 600.000 inwoners 2000 EPA in zorg 29 Gemeenten

Historie GGZ NHN Broeders uit België stichtte St. Willibrordus, te Heiloo RIAGG – RIBW 1997 FUSIE tot GGZ – NHN Divisie Langerdurende zorg

Kenmerk Veel APZ bedden BW bedden ‘Ambulante’ hulpverleners op kantoor Cliënt op afspraak, Veel niet op komen dagen Veel heftige crisis ‘enkeltje Heiloo’.

Assepoester en EPA Gefragmenteerd Evidence niet toegepast * EPA = Ernstige Psychiatrische Aandoeningen Gefragmenteerd Evidence niet toegepast Gebrekkige organisatie Geen Evaluatie 7

Dagactiviteiten-centrum Zorg voor EPA OGGZ team Depot poli Opnameafdeling CM Verblijfsafdeling Dagactiviteiten-centrum RIAGG Beschermd wonen Algemeen ziekenhuis Crisis Alcohol & Drugs Rehab Dagbehandeling 8

Dagactiviteiten-centrum FACT OGGZ team Opnameafdeling Verblijfsafdeling Dagactiviteiten-centrum Beschermd wonen Algemeen ziekenhuis Crisis Alcohol & Drugs FACT teams 9

Stand van zaken circuit LZ NHN 13 FACT teams 1 klinische voorziening Crisisunit DD kliniek 4 BW’s 5 AC’s

Waarom FACT? Herstel en herstel ondersteunende zorg Belangrijk doel is sociale inclusie Meedoen als medewerker, student, vrijwilliger, ouder, etc. GGZ niet zelf doen, samenwerken met andere maatschappelijke instellingen

FUNCTIE ACT FACT

Basisprincipe FACT In één team twee werkwijzen 80 %  multidisciplinaire zorg en behandeling 20 %  intensieve ACT teamzorg

Bouwstenen ACT 1 ‘Shared caseload’ : teambehandeling Alle teamleden zien alle patiënten Dagelijks overleg, wie gaat naar wie Lage caseload (1:10) Multidisciplinair Assertief en outreachend Contacten buiten kantoor Meerdere keren per week/ dag

Bouwstenen ACT 2 Gecoördineerde zorg vanuit 1 team zorg, behandeling en rehabilitatie 7 x 24 u zorg, continuïteit Geen drop out, geen tijdslimiet Samenwerking met / opbouw van steunsysteem Poortwachters bij opname/ontslag en transmuraal

Multidisciplinair FACT team Teamleider Psychiater Psycholoog Verpleegkundigen Maatschappelijk werkenden Ervaringsdeskundigen IPS trajectbegeleider Verslavingsdeskundigheid

‘Ideaal’ FACT team 200 cliënten Teamleider 1 fte Psychiater 0,8 fte Psycholoog 0,8 fte Verpleegkundigen 4 fte Maatschappelijk werker 0,8 fte Ervaringsdeskundigen 0,8 fte IPS trajectbegeleider 1 fte Verslavingsdeskundigheid 2 fte Totaal 10 -12 fte

FACT Principes 6. Wij zijn daar waar de klant wil slagen! 4. Binden en vinden door transmurale GGZ ketenzorg 5. Ondersteunen en meedoen door maatschappelijk netwerken 3. Ondersteunen rehabilitatie en herstel 1. Bieden zonodig ACT-zorg 2. Behandelen volgens de multidisciplinaire richtlijnen 18

Ad 1. ACT op maat Gezamenlijke caseload en gedeelde kennis alle teamleden worden betrokken bij die cliënt Team kan dagelijks of vaker bij de cliënt langskomen Veiliger werken: met 2 teamleden naar bepaalde cliënten toe Middel = FACT BORD

Doelgroep/ indicatie FACTBord Intensivering behandeling en zorg: - Langerdurend (ACT groep, zorgwekkende zorgmijder, etc.) - Kortdurend (opnamevoorkomend, medicatie, terugval, etc.) Intensivering van contact en informatie: - Tijdens/na opname (GGZ/ ZH / Gevangenis), - Life-events, - Wettelijke groep (Rechtelijke maatregel) - Nieuwe patiënten

FACT-bord procedure Elk teamlid kan iemand op bord zetten PB wordt “regisseur” van teamzorg Crisisplan Psychiater evalueert medic.& gevaar Dagelijks afspraken: wie doet wat Continuïteit garanderen 7 x 24 uurs dienst informeren Zo nodig aanmelden voor weekend FACT Zo nodig afspraken met kliniek BOR Cliënt en netwerk evt. informeren

Procedure einde FACT-bord Situatie genormaliseerd Alleen tijdens plenair overleg Evaluatie van FACT (cl, fam, team) Bijstellen signalerings- en crisisplan 1 x per 2, 3 maanden FACT-bord casuïstiek (intervisie)

ICM vanuit Multidisciplinaire team (80%) Casemanager contactpersoon Schaduw casemanager Kennis delen in team Inzetten andere disciplines Ervaringswerker IPS trajectbegeleider Psycholoog

Ad 2 Behandelen volgens de richtlijn Farmacotherapie Psychoeducatie Cognitieve Gedragstherapie Dubbele Diagnose Behandeling (IDDT) IPS Familie interventies Somatische screening

Ad 3. Herstel Proces van cliënt zélf Ondersteuning hierin door alle teamleden; m.n. IPS/ trajectbegeleider Strengths model (Rapp) Behandeling blijft ondersteunend

Ad 4. Transmurale GGZ DD kliniek Crisis afdeling expertise Kort, FPA, Jeugd OGGZ FACT TEAM Langerdurend verblijf voordeur Activiteiten centra Beschut/ beschermd wonen

GGZ NHN tevreden over FACT Biedt volwaardig ACT voor moeilijkste groep, Biedt betere multidisciplin. zorg aan 80% groep Cliënten, familie en professionals tevreden BEVINDINGEN: In 3 jr komt > 60 % van de cliënten op bord: ‘draaideuren in ‘t zelfde team’  continuïteit van zorg Meer kans voor rehabilitatie en herstel

Meer bevindingen Lage drop out Crisis ‘bekend’ Afname aantal bedden (APZ als BW) Goede samenwerking BW en opname afd.

Maatschappelijk voordeel: FACT: werkt als team in een kleinere subregio (50.000) of wijk (wijkteams) Beter bekend in // met de wijk Daardoor meer kans MSS / Kwartiermaken Contact buurtmeester, signalering Contact met eerste lijn (huisarts, apotheek) Kansen voor vinden en binden

Tevreden medewerkers Lage burn out Minder zorgen Kennis delen, kwaliteiten benutten Weinig verandering van baan

FACT in Nederland 2005 10 teams 2010 100 teams 2012 150 teams? In multidisciplinaire richtlijn. Model om GGZ zorg te leveren

Crisisinterventie Acute ontregeling Bemoeizorg vroegsignalering Bemoeizorg geen uitschrijvingen om negatieve redenen Laagdrempelig bereikbaar zijn voor cliënten, familie en teamleden

Multidisciplinair werken Inzet Realistisch optimisme en aanstekelijk enthousiasme Flexibel uit rol kunnen treden, zonder grote lijn uit oog te verliezen Erkenning Gelijkwaardig ‘bemoeien’ vanuit eigen disciplines Succes Aandacht voor gezamenlijk behaalde successen met FACT-benadering

ontregeling behandeling herstel probleemgericht ontwikkelingsgericht CM is onderdeel van het team. Rol team: intensief ACT Planbord Opname Detentie ontregeling Rol CM: voorlichten, verwijzen, coördineren, evalueren behandeling CM blijft individuele belangenbehartiger en let op lange termijn doelen : Continuïteit van herstel door pieken en dalen herstel Rol CM: intensief individueel contact Gericht op strengths ontwikkelingsgericht

FACT in de praktijk Selectie doelgroep ACT Schakelen individueel naar team Agendabeheer Schakelen in rollen (probleem-, behandel- en herstelgericht)

Implementatie Nulmeting modelgetrouwheidschaal FACTs Doelen stellen Implementatieplan Uitvoering Evaluatie Aanpassing PDSA

Ingrediënten voor een goede start Gezamenlijke visie Locatie Wijkregio Disciplines team Wie vervult welke rol? Overlap in rollen kenmerk FACT team Gezamelijkheid ontwikkelen kost tijd Transmuraal circuit

Do’s Start met gemotiveerde teams Ondersteun deze teams een jaar intensief Stel projectleider aan en ontwikkel (eigen) kenniscentrum Aandachtfunctionaris (met coaching) Betrek familie en cliënten Maak resultaten zichtbaar Draagvlak bij financiers, managers, etc

Do’s Bekijk cohesie van het team Team maakt eigen behoefte analyse en stelt eigen doelen Coaching afh. van cohesie team Training ‘on the job ’ - planbord gebruik - stellen doelen voor team - werken aan modelgetrouwheid - integreren EBP / herstel

Succes FACToren FACT-bord is een hulpmiddel, geen doel Neem tijd om als team op elkaar ingespeeld te raken, vindt je eigen stijl Krijg je eigen succesverhalen “Eén voor allen, allen voor één”

Implementatie Nulmeting modelgetrouwheidschaal FACTs Doelen stellen Implementatieplan Uitvoering Evaluatie Aanpassing PDSA

Borging Communicatie/draagvlak managers Coaching/intervisie medewerkers FACT protocol (indicatie/acties) Rol IBV Aandachtfunctionarissen Trainingen (liefst on de job)

FACT basisopleiding tot casemanager

Praktijkopleiding Werken met PLP Werkbegeleiding 2 stages buiten eigen werkplek Cursorisch gedeelte Praktijkopdrachten 3 evaluatiegesprekken

Inhoud FACT opleiding 1. Probleemgerichte rol 2. Behandelgerichte rol 3. Herstelgerichte rol 4. Schakelen tussen bovenstaande rollen

Bedankt voor uw aandacht m.bahler@ggz-nhn.nl a.reilman@ggz-nhn.nl

Vragen voor straks........

Vragen voor nu / straks........

Bedankt voor uw aandacht m.bahler@ggz-nhn.nl