Zorg Zorg in de toekomst! Yvonne van Kemenade 26 november 2013, ASz

Zorg in de toekomst 2. Bekostiging huisartsen 3. Zorggroep? 1. Macrokader zorg (FBZ) 2. Bekostiging huisartsen 3. Zorggroep? 4. Toekomst – zorg/ visie op zorg 5. Discussie Yvonne van Kemenade

1. Macrokader zorg (FBZ) BKZ-Uitgaven 2014 Zvw (bedragen in € miljard) Ziekenhuizen/ms 22,4 53% Genees- hulpmidd 6,8 16% Geneesk GGZ 4,3 10% Eerstelijnszorg 4,5 11% HA 2,5 (6%) Tandhkd 0,7 Paramed 0,8 - Verlosk/kraam 0,5 Ziekenvervoer 0,6 1% Overig (opl/ grens-over, beheerskn 4,0 9% Totaal 42,6 100% Yvonne van Kemenade

2. Bekostiging huisartsen 2006 (nza 2010) < 2006: ZF (ab) en Part (ffs)   Gemid. NL Percentage Inschrijftarieven (praktijk, inventaris, nascholing, da e.d.) max € 55,86 41,8% Huisarts, consulten ed.. max € 50,78 38,0% POH-S max € 6,53 4,9% POH-GGZ max € 0,64 0,5% MI verrichting (modern&Innov) vrij € 7,83 5,9% MI module max € 0,99 0,8% GEZ max € 4,02 3,0% Keten vrij € 6,83 5,1% Totaal € 133,48 100% Yvonne van Kemenade

Hoe: welke contracten? Basis huisartsenzorg declareren vz (ook zonder basiscontract): Inschrijftarieven, consulten en visites Passantentarieven (niet ingeschreven pat.) Overeenkomst ZV – HA: aanvullende HA zorg (basiscontract huisartsenzorg) (deed Kring/LHV, nu vz zelf/zorggroep) Populatiegebonden toeslag op inschrijftarief (achterstandswijk, leeftijd >65 en >75) M&I verrichtingen (kleine chirurgische ingrepen e.d.) M&I modules DBC contracten en/of GEZ (DM, COPD, CVRM, Zorggroep)

Praktijkvoering huisarts: Variaties op inkomsten, omzetten en kosten: Contracten : goed geïnformeerd over (declaratie)mogelijkheden (o.a. M&I v en modules) Taakdelegatie Grote praktijk, samenwerkingsverbanden Bedrijfs-/praktijkkosten e.d. Huisvestings-/e.a. kosten

Schatting kosten/omzetten e.d. Kostencomponent: - Nza(2012): rekent met 1,5 ton kosten per normpraktijk op 1,5 ton fiscaal inkomen - Vb: Praktijk met 15.000 patiënten: 3 ton kosten - Variaties van 110 euro pp – 160 euro pp - Ha loondienst: 60.000 - 80.000 euro

Hoe krijgt HA inkomsten binnen? Declaraties zorgverzekeraars (HIS, Vecozo) Declaraties via zorggroepen (DBC’s) Patiënt krijgt geen rekening, ook niet te zien (bewustwording?)

Basiscontract HA zorg Resultaatafspraken bij M&I modules Voorbeelden M&I modules: Depressie Dementie DTO/doelmatig voorschrijven (aangepast) NHG richtlijnen/protocollen Aanvullende eisen t.a.v. regio

Conclusies Huisartsenbekostiging? Kosten verhouding: macro-HA-ZH (6% vs 53%) (te) Ingewikkelde bekostiging HA “Goeden lijden onder slechten” Financiële ruimte (substitutie)….. Yvonne van Kemenade

3. Zorggroep Eerste Lijn Yvonne van Kemenade

Zorggroepen algemeen (RIVM e.a.) Organisatie/rechtsvorm: zorgaanbieder/WTZi? ontstaan uit Kring, ROS, CHP, gezcentrum, zelfst. praktijken toetredingseisen? (POH, samenw ketenpartn, praktijkhouder) Huisartsen belangrijkste spelers DM – COPD – CVRM…… Activiteiten/doel zorggroepen verschillend Kwaliteiteisen: visitaties/benchmarks/ nascholing/praktijkeisen….. Profession./grote organisatie/organisatiekracht

Ontstaan en Organisatie ZEL Ondersteuningsorganisatie Coöperatieve Vereniging huisartsen, 200 huisartsen NWN-DWO gebied Gebied: 3 CHP-en 3 ziekenhuizen (RdGG, Vlietland, Haga) regionale zorgverzekeraar (DSW) 1 ROS (ELO) Yvonne van Kemenade

Juridische en organisatie structuren

15

ZEL Beleid Doel: De ZEL, als ondersteuningsorganisatie van de CV, doorontwikkelen tot een slagvaardige en professionele organisatie, die als serieuze gesprekspartner wordt gezien in de regio, met als primaire doel de (huisartsen)zorg in de regio op een kwalitatief hoger niveau te brengen en te behouden. Yvonne van Kemenade

DOEL: KWALITEIT VAN (HUISARTSEN) ZORG: verbreden en “integraal” Chronische zorg: Basis: DBC Diabetes, COPD, CVRM onderhandelingen preferente verzekeraar Verre verzekeraars 10%>: ook in overleg Kwaliteitsverbetering: indicatoren en visitaties Verbreden: Ouderenzorg, GGZ, Jeugdzorg Andere (innovatieve) projecten: POH GGZ Regioplan ICT (registratie in indicatoren) Zorgdomein Eerstelijns diagnostiek Overleg RvB/staf ziekenhuizen Basiscontract (incl. M&I)

ZEL “keten” DBC DM Modules Standrd zorg HA: 100%   Modules % DM verr. Tarieven Standrd zorg HA: - Nascholing verplicht Protcoll werken & beg POH ICT, registreren Visitatie en verbeteren 100% Advies/gezamenlijk consult Beide zkh 10% Fundusscreening - Beide zkh 70% Glucosemeters - Beide zkh en apothekers 50% ZEL

Inhoud modules huisartsen Uren besteed aan: Visitaties en spiegelbijeenkomsten Ontwikkelingen protocollaire ketenzorg Samenwerking andere zorgverleners Deskundigheidsbevordering / training Basistarief Uren besteed aan: Training en instructie Implementatie van de DBC Implementatietarief

DBC Diabetes per patiënt (concept) Trapsgewijze afbouw naar verankerde zorg POH-S POH-S POH-S Consult huisarts jaarcontrole “Basistarief + Implementatie- Tarief” Consult huisarts jaarcontrole Implementatie- tarief Consult huisarts jaarcontrole Basistarief Basistarief 1-9-2009 1-9-2011 1-9-2011 1-9-2013 ≥ 1-9-2013

Integrale bekostiging 1e lijns keten-DBC’s Verzekeraar De ketenleveranciers worden w/n via de zorggroep gefinancierd!! € Zorggroep/ ketenzorgaanbieder € € € € € ketenzorg diabetes huisarts overig diëtist specialist fysio- therapeut

Assemblage van zorg Fysiotherapie Dietetiek Huisarts Overige 1e lijn Keten diabetes Keten hartfalen Keten CVR Keten COPD Overige 1e lijn Generalist 1e lijn Specialist 2e lijn Yvonne van Kemenade

Zorggroep…… Spelregels: samenwerken vraagt hierom (ook binnen ZEL organisatie) Stukje verlies van autonomie: we bepalen samen (i.p.v. individueel) wat goede kwaliteit is en visiteren dat ook Randvoorwaarden met elkaar bepalen: bv POH of DA? Registratie en administratie Kracht van 200 huisartsen (samen kan je meer) is ook valkuil (je bent het nooit allemaal met elkaar eens) Voordeel: georganiseerd verband van huisartsen: - kwaliteitsverbetering (huisartsen)zorg - mogelijke doorontwikkeling verdere ondersteuning (ontlasten HA/prof., dat wat zij niet persé zelf hoeven te doen) - gesprekspartner verzekeraar/ziekenhuizen/V&V e.d…

Zorggroep…… Van huisartsen naar huisartsenzorg (naar zorg & gezondheid): Zorgpad ontwikkeling brede 1ste (- 2de lijn) Verbeteren ondersteuning praktijkvoering Uitkomstindicatoren (beperkt)

4. Visie op zorg en gezondheid: Insteek is integratie ha/ms zorg, maar beter zou zijn insteek mensen uit zorg te houden. Populatiegebonden benadering. Ik kaart brengen populatie en insteken op preventie, welzijn, wonen e.d… Yvonne van Kemenade

…Porter… The most fundamental and unrecognized problem is that competition operates at the wrong level. It takes place at the level of health plans, networks, and hospital groups. It should occur in the prevention, diagnosis, and treatment of individual health conditions or co-occurring conditions. It is at this level that true value is created.........

Trends & ontwikkelingen Politiek: concurrentie, marktdenken Economische Sociaal-demografische (Medisch) technologische Arbeidsmarkt Zorgvraag: Gezond langer leven (RIVM) Transparantie: benchmarking, indicatoren, black box

Segmenten HA/MS zorg: Acute zorg / spoed Planbare zorg: Poortwachter routine/minder complex complex Chronische zorg Palliatieve zorg Topklinische zorg Topreferentie zorg (Preventie) Poortwachter Zorgverlener (generalisme vs specialisme) Regisseur Yvonne van Kemenade

Huisartsen/medisch spec. zorg: Huisartsenzorg Med. specialistische zorg Poortwachter en broodheer 2de lijn Zorg: - rondom proces - generalist, regisseur Patiënt/burger-insteek: langdurend contact Toegankelijk dichtbij in wijk, laagdrempelig Na verwijzing Zorg: - proces onderdeel - specialist Ziekte- insteek: kortdurend Toegankelijk na verwijzing, niet altijd dichtbij

Uitgangspunten redenatie visie Wat (inhoud)? Redeneren vanuit zorg/inhoud (i.p.v. aanbod) Onafhankelijk van het aanbod Juiste zorg (gezondheidsdoelen, indicatoren….) Wie in welke rol? Waar (organisatie)? Organisatie, juiste plek (juiste tijd) Hoe (bekostiging)? Bekostiging: prikkels (intrinsiek/extrinsiek, gezamenlijk) Dus loslaten eigen belangen!

Visie op zorg en gezondheid: 1. Mensen uit zorg houden 2. Als mensen in zorg zijn: Integratie zorg, beste zorg, meest doelmatige plek 3. Mensen uit zorg halen (waardig sterven) (zinnige zorg) Insteek is integratie ha/ms zorg, maar beter zou zijn insteek mensen uit zorg te houden. Populatiegebonden benadering. Ik kaart brengen populatie en insteken op preventie, welzijn, wonen e.d…

Visie op zorg & gezondheid … Diëtetiek Fysiotherapie … Huisartsenzorg Medisch special zorg Revalidatie … Verpleging & verzorging … Zorgstandaard/protocol: diabetes Zorgstandaard/protocol: Zorgstandaard/protocl Patiënt Zorgstandaard/protocol: Visie op zorg gaat over mensen in zorg. Beter nog uit zorg houden, populatie in kaart brengen met gezondheidsrisico’s. Linken met preventie, welzijn en wonen. Zelfde principe en gedachtenlijn. Uit zorg houden In zorg Uit zorg halen

Visie op zorg http://youtu.be/Nlxid4nL7Ic

Zorg nu: Gefragmenteerde zorg Re-actief Onnodige zorg (Teveel hetzelfde, 80 ongediff zh/ha) Denken in gezondheidswinst, maar ook in proces rondom patient, voorkom versnippering. Betrokkenheid bij de patient en zijn leefomgeving.

Zorg toekomst: Populatie in beeld (populatiescan) Pro actieve benadering Integrale zorg, gecoördineerd Dichtbij wat kan vs concentratie gespec zorg Incentives gericht op gezondheid i.p.v. zorg/ziekte Denken in gezondheidswinst, maar ook in proces rondom patient, voorkom versnippering. Betrokkenheid bij de patient en zijn leefomgeving. Yvonne van Kemenade

Gevaren: Data voor patiënten Meer data, meer (onnodige) zorg Werkdruk Incentives: niet in budget/niet geleverd ……..….. Denken in gezondheidswinst, maar ook in proces rondom patient, voorkom versnippering. Betrokkenheid bij de patient en zijn leefomgeving.

Hoe dan? Inhoud zorg: - Wat: zorgpad ontwikkelen: Top 5 (stijgers, volume, substutiepotentieel, kosten/baten…..) - Wie: alle betrokken professionals (taakdelegatie, differentiatie e.d..) - Welke rol (verwijzer, regie, behandelaar..) Organisatie: waar? Waar: denken buiten de huidige domeinen. Kan bijvoorbeeld ook denken in specialist die in huisartsenpraktijk spreekuur houdt. Yvonne van Kemenade

Bekostiging - Regionaal/diagnose budget/schadelast: verdelen o.b.v. afspraken/criteria (creëer gemeenschappelijk belang) - Honorering (declaraties) zo eenvoudig mogelijk - Koppeling aan kwaliteit/resultaat/gezondheid en inzet! - (Beheerst groeien: win-win-win) Gewoon doen: starten, monitoren, bijstellen, oz, doorpakken Crux = informatie en transparantie, indicatoren, benchmarken kwaliteitsafspraken, transparant maken van acties, middelen en resultaten. Yvonne van Kemenade

Substitutie potentieel, (nivel okt 2013) VW: laag complex, planbaar, volume, kennis ha Chronische zorg – nieuwe technieken/profess. Chronische zorg: DM, COPD, CVRM, artrose, depressie Oncologische nazorg en palliatieve zorg GGZ: BasisGGZ-gespecialiseerd Kleine chirurgie en (tele)dermatologie Diagnostiek Spoedeisende zorg Meekijk consult/ gezamenlijk consult/ teleconsultatie Landelijke Transmurale Afspraken (LTA)

Kleine stapjes: Gat dichten HA-MS (zorg)? ???? Goede afspraken-vertrouwen-aanspreken op afspraken Kennis huisarts/poh voldoende zijn Bekostiging duidelijk en consitent ha-ms Investeren in ruimte voor overlegstructuur: ms – ha Bevorderen samenwerkingsstructuren: eerder (terug)verwijzen Reflectie op eigen handelen m.b.t. (terug)verwijzigingen Informatie overdracht eenduidigheid ha-ms Scholing Overleg zg/ha-ms/zh Gezamenlijk consultatie…. LTA Keten-DBC’s aansluiten/doorontw/ontw: Zorggroep/ha-Zh/ms ????

Echt anders: Populatiemanagement/bekostiging, Coöperatie ha/ms/burgers, verzekeraar/investeringsmaatschappij….. Partnerships…… Ideeën?

Visie vragen Hoe wil je dat de zorg er over 10 jaar uitziet? - Welke zorg zou IK waar en hoe willen ontvangen - Out of the box Wat betekent dat voor het heden en de te nemen stappen? I.p.v. redeneren vanuit het heden…… Gewoon doen en beginnen! Yvonne van Kemenade

We hebben er zin in! Yvonne van Kemenade