Fysiotherapeuten Apeldoorn Informatieavond 18 november 2009 Ugchelen Ketenzorg en rechtsvormen Mr. Bart Doornbusch Marjolein Beumers (VvAA) Deze presentatie gaat primair over de vraag hoe je ‘power point’ er uit moet zien en daarmee over de vraag hoe de structuur van je presentatie moet zijn. Ook gaan we ervan uit dat we het hebben over presentaties voor leden, zorginstellingen en collega’s – waar je iets over wilt/moet brengen: kennis, een voorstel, etc. Er is ook een handout beschikbaar van 3 A4tjes die iets breder over ‘presenteren’ gaat en waar wat literatuur verwijzingen in staan. Plaatjes moeten ‘functioneel’ zijn, niet zomaar ‘leuk’. Op deze pagina: bij boodschappen bezorgen denk je aan Albert, de thuisbezorgingdienst van AH. De analogie is: ze brengen de boodschappen (3, 4 of 5 kratjes) tot achter de voordeur en ze brengen wat jij wilt dat ze bij je bezorgen. Een presentatie moet ook bieden waarvoor het publiek komt en de boodschap moet bij het publiek zo veel mogelijk onthouden worden (je moet ‘achter de voordeur’ komen…).

Onderwerpen Overzicht rechtsvormen Rechtsvormkeuze: de inhoud of de vorm? Organisatiemodel, juridische structuur van een zorgketen Strategisch onderhandelen Conclusies & aanbevelingen Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Rechtsvormen Maatschap, Wet Personenvennootschappen Besloten Vennootschap Stichting Vereniging Coöperatie Maatschappelijke Onderneming Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Onderscheid wel/geen rechtspersoon - (kosten)maatschap - commanditaire vennootschap - stille en openbare vennootschap (mogelijk in de toekomst) Wel rechtspersoon - besloten vennootschap - stichting - vereniging - coöperatie (= coöperatieve vereniging) Bijzonderheden - openbare vennootschap met rechtspersoonlijkheid - maatschappelijke onderneming Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Rechtsvormkeuze: de inhoud of de vorm? Eerst maar een rechtspersoon kiezen; dat levert op korte en lange termijn de meeste winst op. Toch? Kiezen voor de inhoud leidt tot veel sessies alvorens we voor de dag komen. Of niet? Hét grote misverstand: sprekers die hele goede waarderingen krijgen op de feedback formulieren van seminars denken vaak: ik doe het goed, dus je kan me wat met je verhaal over de structuur en uitwerking (power point) van presentaties. Zij begrijpen (nog) niet wat de consultants wel in de gaten kregen: een goede beoordeling door het gehoor is voor 90% gebaseerd op opgewekte sympathie en ‘entertainment value’ van de speech. Het is totaal geen indicatie voor succes in termen van de doelstelling: zal de visie van de spreker blijven hangen bij het publiek (en zal de luisteraar daar naar gaan handelen resp het voorstel accepteren). Als je een collega helpt met een presentatie, dan help je hem/haar het meest door te blijven vragen: welke boodschappen heb je voor dit publiek in petto? En door echt te ‘challengen’: is deze opbouw logisch en compleet (denk aan logische complementen: vraag én aanbod; kosten én opbrengsten)?  zie opbouw rode draad

Rechtsvormkeuze: de inhoud of de vorm? Bepalend is vaak de vorm; overwegingen zijn: - het moet een rechtspersoon zijn - de zorgverzekeraar wil een rechtspersoon - vermeende aansprakelijkheidsrisico’s - wat is inmiddels gebruikelijk? - wat geeft status? Bepalend zou moeten zijn de inhoud: - wat willen partijen bereiken? - welke zijn hun middelen? - werkelijke inventarisatie van aansprakelijkheidsrisico’s - transparantie en flexibiliteit - de belastingwetten die op de deelnemers en hun samenwerkingsverband van toepassing zijn Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Rechtsvormkeuze: de inhoud of de vorm? Mogelijke gevolgen als de vorm bepalend is: - onnodige of verkeerde rechtsvormkeuze - verlies van flexibiliteit - onnodige (notaris en accountants)kosten van oprichting en (jaarlijks) onderhoud - onnodige dubbele belastingheffing - onnodige btw-heffing Mogelijke gevolgen als de inhoud bepalend is: - langdurig besprekingsproces - weinig zichtbaar in aanvangsperiode samenwerking - vertraging in verkrijgen (onderhandelings)positie in de markt - verlies van ‘momentum’ bij deelnemers Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Rechtsvormkeuze: de inhoud of de vorm? Onderscheid tussen: - belangenbehartiging (onderhandelen, ict, administratie, management, gezamenlijk werkgeverschap) - ondernemingsactiviteiten (zorgverlening of anderszins) Rechtsvormkeuze i.g.v. belangenbehartiging: - maatschap (stille vennootschap) - stichting - vereniging Rechtsvormkeuze i.g.v. ondernemingsactiviteiten (zorgverlening): - maatschap (openbare vennootschap met/zonder rechtspersoonlijkheid) - besloten vennootschap - coöperatie - (maatschappelijke onderneming) Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Organisatiemodel, juridische structuur Organisatiemodel: - hoort bij de inhoud en moet niet volgen uit de vorm - in beginsel past ieder organisatiemodel bij iedere rechtsvorm Overwegingen om te komen tot bepaald organisatiemodel: - grootschalig of kleinschalig - belangenbehartiging en/of ondernemingsgericht - ‘ledenvergadering’ met ‘bestuur’ - toezichthoudend orgaan - belanghebbendenorgaan (patiënten, partners in de keten) Balans vinden tussen: - democratische besluitvorming en slagvaardig, daadkrachtig besturen - collectivisering en uitoefenen van persoonlijke invloed Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Organisatiemodel, juridische structuur Indien grootschalig, heb dan aandacht voor: - het verstikkend kunnen werken voor het individu - behoud van professionele autonomie en - behoud van ondernemersvrijheid ofwel zorg voor ruimte voor de professional om: - kleinschalig (multidisciplinair) te kunnen samenwerken - te kunnen ondernemen - onderscheidend te kunnen zijn Indien kleinschalig, heb dan aandacht voor: - verlies van regionale (onderhandelings)machtspositie - kosten van de samenwerking(mogelijk hoger dan wanneer grootschaliger wordt samengewerkt) ofwel zorg, indien mogelijk en verstandig, voor: - samenwerking met andere kleinschalige samenwerkingsverbanden Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Organisatiemodel, juridische structuur Organisatiemodel binnen samenwerkingsverband / zorggroep: - bestuur - toezicht - ledenraad / ledenvergadering - belanghebbendenvertegenwoordiging Organisatiemodel past bij elke rechtsvorm, echter: - vastlegging in contract (reglement): - maatschap - stille, openbare vennootschap - vastlegging in statuten: - besloten vennootschap - stichting - (coöperatieve) vereniging - (maatschappelijke onderneming) Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Organisatiemodel, juridische structuur Organisatiemodel totale zorgketen: - hoofdaannemer met onderaannemers - hoofdaannemer en onderaannemers gebundeld in één entiteit - ‘derde partij’ als hoofdaannemer met onderaannemers Model hoofdaannemer met onderaannemers: - in bestuur vertegenwoordiging van discipline(s) hoofdaannemer - toezicht door andere disciplines en/of onafhankelijk - ledenvergadering van discipline(s) hoofdaannemer - belanghebbendenorgaan: - andere disciplines in keten - patiënten - derden Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Organisatiemodel, juridische structuur Waartoe verplicht zorggroep zich? Verplichting tot levering van zorg aan chronisch zieke patiënten door zorggroep zelf? Verplichting tot zorgen voor nakoming van afspraak over zorglevering aan chronische zieke patiënten door derden? Verplichting tot levering van zorg door zorggroep zelf én zorgen voor nakoming van afspraken door één of meerdere derden? Indien samenwerkingverband van tenminste twee vrijgevestigde zorgverleners én verplichting tot levering zorg (al dan niet het gehele zorgtraject), dan zorginstelling o.g.v WTZi Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Organisatiemodel, juridische structuur Beleidsregel NZa over multidisciplinaire zorgverlening chronische ziekten (6 nov. 2009) Hoofdaannemer contracteert, levert zorg en declareert. Daarmee wordt hoofdaannemer zorginstelling onder de WTZi, want samenwerkingsverband van tenminste twee vrijgevestigde zorgverleners dat zorg levert Huidige zorggroepen / samenwerkingsverbanden zijn goed beschouwd geen zorginstellingen, want leveren geen zorg (direct noch indirect) Op zorginstelling zijn o.m. de volgende wetten van toepassing: - Wet Toelating Zorginstellingen - Kwaliteitswet Zorginstellingen - Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen - Wet Klachtrecht cliënten zorginstellingen Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Organisatiemodel, juridische structuur Aandacht voor toepassing van wetgeving op terrein van concurrentie: - Mededingingswet (Mw) - Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Organisatiemodel, juridische structuur Aandacht voor toepassing van fiscale wetgeving! Voorkom onnodige dubbele belastingheffing: - indien samenwerkingsverband / zorggroep besloten vennootschap of coöperatie, dan Vennootschapsbelasting - deelnemende zorgverleners zijn echter over het algemeen ondernemers voor de Inkomstenbelasting Voorkom onnodig verlies van fiscale voordelen als IB-ondernemer Voorkom onnodige btw-heffing; m.n. door keuze rechtspersoon als rechtsvorm voor gezamenlijk werkgeverschap Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Rechtsvormkeuze: Groeimodel!! Oplossing: groeien in vorm op basis van inhoud Grondslag is samenwerkingscontract Naam kiezen voor samenwerkingsverband Keuze rechtsvorm uitstellen tot vaststelling inhoud Indien uitstel rechtsvormkeuze niet wenselijk, dan keuze voor informele vereniging Vervolgens groeien van informele vereniging naar formele vereniging en eventueel coöperatieve vereniging Ook mogelijk is omzetting van informele vereniging naar: - maatschap (stille of openbare vennootschap) - besloten vennootschap - stichting - (maatschappelijke onderneming) Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Strategisch onderhandelen De regisseur op het zorginhoudelijke terrein van de ketenzorg behoeft niet per definitie ook de regisseur op het financieel en juridische terrein te zijn VWS heeft altijd ingezet op een échte multidisciplinaire zorggroep als enig of hoofdaannemer voor ketenzorg De huisartsen moeten er voor waken dat zij het verwijt dat zorgverzekeraars wordt gemaakt, namelijk het realiseren van een zo goedkoop mogelijke zorginkoop, op hun bord krijgen In 2006 kregen de zorgverzekeraars van VWS het stuur in handen. Goed beschouwd geven VWS en de zorgverzekeraars (tijdelijk?) het stuur in handen van de professionals op het terrein van de chronische ziekten Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Conclusies & aanbevelingen Heb oog voor het belang van strategisch onderhandelen Geef de patiënt in het organisatiemodel van de zorgketen een positie op het terrein van de zorgkwaliteit en dienstverlening; dat kan variëren van adviesrecht tot instemmings/vetorecht Zorg voor een goede onderhandelingspositie; zowel binnen de keten als buiten de keten De algemene wens is te komen tot kleinschalige, wijkgerichte, multidisciplinaire samenwerking met en rondom de patiënt, met aandacht voor preventie, welzijn en wonen Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….

Conclusies & aanbevelingen Wacht niet op nieuwe initiatieven of beleidsontwikkelingen van zorgverzekeraars en VWS, maar wees proactief! U krijgt de kans om als professional gezamenlijk inhoud te geven aan ketenzorg, trek samen op en heb oog voor het algemene belang!! Groei in de samenwerking, groei in het organisatiemodel en groei in de rechtsvormkeuze! SUCCES!! Je eerste slide toont het overzicht van de presentatie, de ‘agenda’. Dat is ook gelijk de structuur (zie later) Slimpiepers hebben even geteld: er staan hier 4 hoofdboodschappen, dus dat klopt met de tweede regel (3 a 5 hoofdboodschappen). Het lijkt erop dat er over is nagedacht…….