Wettelijke regelingen en de praktijk in de eerstelijnszorg Leergang “effectief besturen” Zorggroepen Bevelanden, Walcheren, Schouwen-Duiveland September 2012

programma Ontwikkelingen 1e lijn Meer groepspraktijken(54%),zorggroepen, gezondheidscentra, populatiegerichte zorg Verschuivingen 2e naar 1e lijn ZH – V&V Samenwerking Gemeenten WMO/GGD Gevolg: Steeds meer samenhang. Geen samenhang in 25 financieringsregelingen. Programma: financiering volgt zorg?!

Bevolkingsopbouw Inleiding Vorm van urn: Vlak na de oorlog, hoe kan het anders: piramide Nu wat een dikke pijl (rood) Straks: een urn (zwarte lijn). Misschien toevallig dat het de vorm van urn heeft, maar het duidt wel op vergrijzing. Consequenties: Arbeidsmarkt: jullie zitten de komende dertig jaar safe! Financiering: Kostenexplosie, moet gemanaged worden.

Wat kost de Nederlandse gezondheidzorg?

€ 67 miljard (huisartsen 3%)

Percentage BNP Inleiding 1972 2012 2040 8% 13% 18%

Ontwikkeling ziektebeelden (1) 7

Ontwikkeling ziektebeelden (2) Idem 8

Zorgkosten (ZVW, AV, AWBZ, eigen betalingen) 2010 : € 3.600 per bewoner per jaar 2012 : € 5.500 per bewoner per jaar 2020 : € 6.300 per bewoner per jaar (ex inflatiecorrectie) 2030 : ca 25 % v.d. beroepsbevolking werkt in de zorg Volkskrant oktober 2009

Politieke keuzes 2012 Convenant HA Zorg (Juni 2012): Invoering meekijkconsult specialist POG GGZ: 38 miljoen extra. Doelmatig voorschrijven HA-specialist Groei 2,5% bugettair kader. Additionele groei 0,5% tbv substitutie. Dieetadvisering 3 uur basispakket 2013. 10 miljoen wijkverpleging aandachtswijken naar gemeenten?

Veranderen wetgevend kader Wmo Wet Maatschappelijke Ondersteuning AWBZ Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten ---------- Delen thuiszorg ZZP 1 en 2 (3?) Rest naar zorgverzekeraars? Zvw Zorgverzekeringswet

WMO- 9 prestatievelden Sociale samenhang/leefbaarheid (welzijn) Preventie ondersteuning jeugd Informatie-advies-cliëntondersteuning Mantelzorg-vrijwilligers Bevorderen deelname samenleving en voorzieningen mensen met beperking Maatschappelijke opvang vrouwen-GGZ Openbare GGZ Verslavingsbeleid

1e lijn en Gemeenten

Marktwerking als oplossing 86% H.A. en 70% specialisten is tegen (2012). Geleidelijke invoering dempt maatschappelijk ongewenste effect. Bv eerst FT vrije prijzen. Strategische reacties van marktpartijen: schaalvergroting dominante tendens Van aanbod naar vraaggericht systeem – marktmacht patiënten – transitiefase NZA analyseert en reguleert de markt Stelt beleidsregels op ter bekostiging en regulering van de vrije markt. (Dus geen, of maximum prijzen)

Voorbeeld micro effect Aantal diabetespatiënten in de zorggroep: 6.000 Percentage Aantal Kostprijs Totale waarde Eerstelijn 78% 4.680 400 € 1.872.000 Ziekenhuis 22% 1.320 700 924.000 2.796.000 88% 5.280 2.112.000 12% 720 504.000 2.616.000 180.000 Omzetgroei eerstelijn 240.000 Besparing zorgverzekeraar Oude situatie Nieuwe situatie

Substitutiekansen Eerste lijn Tweede lijn Jicht/functionele dyspepsie € 9,= € 450,= Astma/COPD € 153,= € 395,= Consult “steken op de borst” € 74,= max € 252,= Eenvoudige snijwond € 77,= € 205,=

Kostenopbouw NZA 2012 normpraktijk 2350 pat Kostenopbouw NZA 2012 normpraktijk 2350 pat. ex ouderen-achterstandstoeslag, M&I en overig Beschikbaar € 203.534 Uitgaven: Personeel € 45.632 Huisvesting € 17.039 Materieel/rente € 38.751 Sub totaal € 101.422 Over inkomen € 102.112 Nieuwe beoordeling nza in 2012, per 2013

Nut om kostenopbouw te weten? Lange lijst: referentiebegroting (uit delen, past niet in sheets) Wat wordt al vergoed en wat niet. (Bij aanvullende financiering) Ondernemen: Wat vragen jullie als kostprijs per uur huisarts?

kostprijs huisarts per uur hangt af van doel Tbv. ontwikkeling bv ketenzorg of begeleiding POH: interne verrekening €102.112,-/52wkn /40u.€ 49,- Idem, maar waarnemer in huren € 55,- Innovatieproject incl. overhead praktijk omzet € 203.534/52wk/40u. = € 98,- - Commerciële kostprijs: minimaal € 98,- x10%vak.x10%nietdecl.x5%ziek € 123,-

POH norm vergoeding Opbouw kostprijs: somatiek GGZ POH salaris € 37.741 54.264 POH infrastructuur € 10.972 10.972 POH tijd management € 18.237 18.237 Totaal € 66.950 83.473 Was de opbouw, is nu vrij onderhandelbaar.

Inkomsten POH Vergoeding POH somatiek: € 1,58 p.p.kw. 7050 patiënten x 4 x € 1,58 = € 44.556,- . Rest € 22.394,- via consulten tot € 66.950. Correctie voor vergoeding via ketenzorg. Onderhandelingen over tarief per patiënt integraal of koptarief (=extra kosten). Via beleidsregel ketenzorg (Zorggroep) of GES-module (Zorggroep=gezondheidscentrum). Voor/nadelen koptarief?

Bestuurlijk POH kostprijs Zorggroep werkgever POH € 42,50 p uur. 52 weken – vak/ziek 8 wk = 44 weken. 44x36 uur= 1584 uur = € 67.320,- Normvergoeding was € 66.950,- Lijkt sluitend, maar: Geen vergoeding materiaal – aansturing. Uitgekeerde ‘winst’ is kostenvergoeding? Tekort voor HA geen aandeelhouder?

Modernisering en innovatie 40 verrichtingen, overeenkomst nodig Ketenzorgfinanciering vervalt M&I voor keten:DM-Astma/COPD-VRM (hartfalen). dementie kwetsbare ouderen per 2013? 3 HA M&I tbv elkaar: € 30.000 meer zorg. Keerzijde: meer substitutie=korten tarief. Substitutie door zetten? Binnen/ buiten zorggroep? Hoe korten voorkomen?

Zorggroepen Solo is uit!

Circa 100 Eerstelijns zorgbedrijf Overwegend mono- disciplinair huisartsen 80-90% huisartsen zit in Zorggroep

Advies integrale bekostiging NZA Juni 2012 Kleine maar positieve effecten op zorg Minder zorg in de 2e lijn diabetes. Kosten farmacie en 2e lijn er bij betrekken. Co- multimorbiditeit teveel buiten beeld door ziektegerichte benadering. IB = Tussenstap naar populatiegerichte bekostiging tbv zorg in basispakket. Rol patiënt verstevigen, meer zelfzorg.

Zorggroepen Slotopmerkingen uit de nulmeting Grootschalig organiseren Kleinschalig uitvoeren Professionele autonomie ≠ Doen wat ik zelf wil Wanneer heeft zorggroep groter volume aan zorg dan praktijk? Bredere rol dan alleen ketens?

Module geïntegreerde 1e lijn O.a.gezondheidscentra, vrij tarief.(€ 35 pp) Meetbaar resultaat voor patiënten+service Wel één rechtspersoon, niet één gebouw. Financiering: of ketenzorg of module GEL Module GEL: gebiedsgericht meer dan alleen de 4 ketens bv ouderen, leefstijl multiproblem gezinnen, allochtonen etc. Is veel werk, daarom soms pré-GEL (5,-)

Beleidsregel innovatie Doel: innovatieprojecten financieren. Bv snelle verwijzing/behandeling kinderen fysiotherapeut, Logopedist, psycholoog. Duur: maximaal 3 jaar Kleinschalig Vrij tarief, behalve in AWBZ max 500.000,- Plan: efficiëncy tav meerdere verrichtingen van een populatie valt onder de regeling.

Bijzondere financieringsregelingen Achterstandsgeld €6,32 p.p. per jaar HA Achterstandsfonds: eenzelfde bedrag Vinexregeling VWS: vergoeding aanlooptekort in grote nieuwbouwwijken (8.000 ingeschreven pat.) tot max € 300.000,- per jaar.

Keuze financiering Keuze: Handen vol aan vier ketens? Zorgvraag in jullie praktijken of zorggroep die uit een andere regeling betaald zou kunnen of moeten worden?

NMA Richtsnoeren zorg Richtsnoeren Zorggroepen 2010 Eenvoudige zeer (te) algemene uitleg in “Samenwerken en concurreren in de zorgsector”. Alle drie op www.nma.nl Komt in een volgend blok.

Dank jullie wel voor de aandacht!