De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Schildklier chirurgie: Multinodulair struma Tamara den Harink.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Schildklier chirurgie: Multinodulair struma Tamara den Harink."— Transcript van de presentatie:

1 Schildklier chirurgie: Multinodulair struma Tamara den Harink

2 Indeling Schildklier Rol van chirurgie PICO Conclusie Discussie

3 De Schildklier Kinderen: Hersenen en somatische ontwikkeling Volwassenen: Metabole activiteit Jodium nodig voor de productie Bijschildklieren PTH  verhoogd calcium

4 Chirurgische anatomie Sternothyroid Sternohyoid

5

6 Geschiedenis Theodor Kocher (Bern, ) Mortaliteit schildklierchirugie: eind 19e eeuw: 12.6% naar 0.2% 1908: Nobelprijs

7 Indicaties chirurgie Hyperthyreoidie Toxisch, niet-toxisch struma Maligniteit Diagnostiek

8 Niet-toxisch MNS Pathofysiologie: Oiv jodium deficientie  verhoging TSH  verhoging proliferatie schildkliercellen Sommige noduli werken autonoom Kans op maligne ontwikkeling: 3-5% Diagnostiek: Echo, FNA (Fine needle aspiration) Ontwikkeling maligniteit, risico op hyperthyreoidie, verdrukking, cosmetische bezwaren

9 Behandeling Conservatief Radioactief jodium Chirurgie Bilaterale subtotale thyreoïdectomie: BST Dunhill operatie: DO Totale thyreoïdectomie: TT

10

11 PICO P: Patienten met een non-toxisch MNS I: Totale thyreoïdectomie (TT) C: Subtotale thyreoïdectomie (BST) C2: Dunhill operatie (DO) O: Terugkeer, morbiditeit

12 PubMed search 5 hits: “Five-year follow-up of a randomized clinical trial of total thyroidectomy versus Dunhill operation versus bilateral subtotal thyroidectomy for multinodular nontoxic goiter.”

13 Inclusie criteria Bilaterale niet-toxisch MNS jaar ASA 1 t/m 3 Eerste schildklieroperatie

14

15 Methode Preoperatieve screening Echo: Schildkliervolume FNA bij iedereen Lab onderzoek Operatie Door 3 endocriene chirurgen

16 Methode Post operatieve follow-up TSH controles Echo door 1 chirurg FNA bij >1 cm

17 Methode Recurrence > 5 mm Re-OK > 3 cm, maligniteit, verdrukking Hypoparathyreoïdie Tijdelijk/ Permanent (> 6 maanden) N recurrens letsel Tijdelijk / Permanent (>12 maanden)

18 Resultaten: 1. Recurrence

19 Resultaten: 2. Morbiditeit

20 Resultaten Recurrence rate: BST>DO>TT Hypocalciëmie Alleen tijdelijk: TT > DO en BST Nervus recurrens letsel Alleen tijdelijk: TT > BST

21 Discussie Meeste recurrence bij DO en BST Leidt niet tot meer re-operaties in 5 jaar Levenslang thyrax? Geen permanente morbiditeit? WEL indien uitgevoerd door een “low-volume chirurg” IONM: intraoperative neural monitoring?

22 Conclusie TT is de operatie naar keuze bij MNS Minder recurrence en re-OK Geen significantie in permanente morbiditeit Alleen uit te voeren door ervaren chirurgen DO en BST opties voor kleinere centra

23 Bronnen Uptodate.nl Oncoline.nl “Surgery of the thyroid and parathyroid glands” Gregory w randolph, m.d. “Surgical management of thyroid disease.” Aslam R 1, Steward D. Otolaryngol Clin North Am Apr;43(2):273-83, viii. doi: /j.otc “Five-year Follow-up of a Randomized Clinical Trial of Total Thyroidectomy versus Dunhill Operation versus Bilateral Subtotal Thyroidectomy for Multinodular Nontoxic Goiter” Marcin Barczyn ́ski Aleksander Konturek Alicja Hubalewska-Dydejczyk Filip Gołkowski Stanisław Cichon ́ Wojciech Nowak World J Surg (2010) 34:1203–1213 DOI /s

24 Vragen?

25


Download ppt "Schildklier chirurgie: Multinodulair struma Tamara den Harink."

Verwante presentaties


Ads door Google