De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Heparine bij AF in acute fase herseninfarct CAT 2-6-2005 Mariëlle Vlooswijk.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Heparine bij AF in acute fase herseninfarct CAT 2-6-2005 Mariëlle Vlooswijk."— Transcript van de presentatie:

1 Heparine bij AF in acute fase herseninfarct CAT Mariëlle Vlooswijk

2 Intro Huidig beleid bij AF en herseninfarct >3hr: –Ascal 300 mg –Na  2 weken start sintrom Kans op recidief infarct mogelijk verhoogd in eerste 2 weken Zou hepariniseren deze kans verminderen?

3 PICO P = patienten met herseninfarct en AF I = heparine in acute fase C = geen heparine in acute fase O = recidief stroke, mortaliteit, afhankelijkheid op lange termijn

4 Zoekstrategie Pubmed: Zoektermen stroke, atrial fibrillation, heparin Drie bruikbare artikelen (waarvan twee mbt dezelfde studie) Cochrane: geen bruikbare review

5 R. Saxena et.al. Risk of early death and recurrent stroke and effect of heparin in 3164 patients with acute ischemic stroke and atrial fibrillation in the International Stroke Trial. Stroke 2001; 32: Onderdeel v/d IST: multicenter, randomized open trial naar effecten van vroege antistolling bij patienten met een acuut herseninfarct. Inclusiecriteria: milde tot ernstige symptomen passend bij herseninfarct, <48hr na onset, liefst dmv CT bevestigd Exclusiecriteria: (contra)indicatie voor heparine of aspirine, bloeding op CT

6 Methode: –Randomisatie (zes groepen) Heparine 5000IU, 12500IU, geen heparine Aspirine 300mg, geen aspirine –Primaire uitkomstmaten Mortaliteit binnen 14 dagen Mortaliteit of afhankelijkheid na zes maanden –Secundaire uitkomstmaten Symptomatische intracraniële bloeding <14dg Recidief herseninfarct <14dg Grote extracraniële bloeding <14dg Andere belangrijke complicaties (bv longembolie) <14dg Stroke 2001

7 Resultaten Stroke 2001

8

9 NB De groepen met en zonder aspirine zijn samengevoegd. Stroke 2001

10 Conclusies –Patiënten met een infarct bij AF hebben een slechtere prognose –Heparine in de acute fase geeft een dosisafhankelijke afname van recidief herseninfarct –Heparine in de acute fase geeft een dosisafhankelijke toename van intracraniële bloedingen –Er is geen winst te behalen met heparine in de acute fase Stroke 2001

11 Punten van kritiek: –Open studie –Mogelijk meer attent op bloedingen in heparinegroep –Geen duidelijke definitie voor recidief infarct (mogelijk alleen ernstige recidieven opgemerkt) –Hele vroege recidieven zijn mogelijk gemist Stroke 2001

12 E. Berge et.al. (on behalf of HAEST Study Group). Low molecular-weight heparin versus aspirin in patients with acute ischaemic stroke and atrial fibrillation: a double-blind randomised study. Lancet 2000; 355: HAEST = Heparin in Acute Embolic Stroke Trial Multicentre, randomised, double-blind, double- dummy waarin aspirine en dalteparin (fragmin) worden vergeleken bij 449 patiënten Inclusie: acuut herseninfarct <30hr en AF bij opname of in laatste 24mnd. CT-scan obligaat. Exclusie: indicatie anticoagulantia of contra-indicatie antithrombotica. SSS 220 of diast>110 mmHg, pre-existente invaliditeit, levensverwachting <6mnd, zwangerschap

13 Methoden –Randomisatie in: dalteparine 100 IU/kg 2dd1 s.c. + placebo placebo s.c. + aspirine 160mg –Follow-up: Dagelijks SSS dag 1-7, daarna elke 2 dagen CT voor randomisatie, na 7 dagen en bij klinische verslechtering –Uitkomstmaten: Primair: recidief infarct eerste 14 dagen Secundair: cerebrale bloeding <14dg, klinische verslechtering, mortaliteit <14dg, neurologische outcome na 14dg (SSS, Barthel Index, modified Rankin, ISTM), outcome na 3mnd (ISTM) Lancet 2000

14 Resultaten Lancet 2000

15

16 Outcome na 14 dagen Outcome na 3 maanden

17 Conclusies –Geen bewijs dat LMWH meer dan aspirine leidt tot : Afname aantal recidief infarcten Betere outcome –Geen significante toename symptomatische intracerebrale bloedingen bij LMWH Lancet 2000

18 Punten van kritiek –Niet genoeg power om meer subtiel verschil tussen aspirine en dalteparine aan te tonen –Eén dosis dalteparine; mogelijk wel significant verschil bij hogere dosering? Lancet 2000

19 Conclusie Heparine of LMWH heeft geen toegevoegde waarde in de acute fase van een herseninfarct bij mensen met atriumfibrilleren


Download ppt "Heparine bij AF in acute fase herseninfarct CAT 2-6-2005 Mariëlle Vlooswijk."

Verwante presentaties


Ads door Google