De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Meningit… is or isn’t? CAT C. Peels 983716 B.M.A. Pieters 117374 14 juli 2006.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Meningit… is or isn’t? CAT C. Peels 983716 B.M.A. Pieters 117374 14 juli 2006."— Transcript van de presentatie:

1

2 Meningit… is or isn’t? CAT C. Peels B.M.A. Pieters juli 2006

3 Inhoud Klinisch scenario PICO Zoekstrategie Artikel –Overige artikelen Artikel: KE Thomas et. al. Overige artikelen Bottomline Literatuur

4 Klinisch scenario Man, 79 jaar RvO: longabces RvC: suf en mogelijk nekstijf VG: –Dec ’97: Hodgkin stadium IIIb ⇨ chemo: CR Ernstige cachexie –COPD –Rugklachten

5 Klinisch scenario Med: –Prednison 5 mg 1dd 1,5 –Haldol 1 mg zn –Pantoprazol 20 mg 1dd1 –Digoxine 62,5 mcg 1dd1 –Augmentin –Nadroparine

6 Klinisch scenario A/ Sufheid beter –Weet dat hij in zkh is –Hoofdpijn, nekpijn, pijn: - LO/ Opgewekt NO/ Zeer cachectisch –Nekstijf -, Kernig -, Brudzinski I&II -

7 Klinisch scenario BE/ –BPR 0/0 TPR 0/0 RPR 0/0 –K: 5/5 symm OE/ –KPR –1/-1 APR –1/-1 VZR: ↓/↓ –K: 5/5 symm –S: tastzin intact

8 PICO P: man 79 jaar I: lichamelijk onderzoek nekstijfheid C: lumbaal punctie O: meningitis

9 Vraagstelling Hoe groot is de betrouwbaarheid van lichamelijk onderzoek naar nekstijfheid voor het diagnosticeren van meningitis bij een 79-jarige man?

10

11 Zoekstrategie Pubmed: –Kernig’s sign AND meningitis –Limit: Dutch English Laatste 10 jaar 17 hits 1 bruikbaar –2 eventueel

12 Artikel KE Thomas et. al. The Diagnostic Accuracy of Kernig’s Sign, Brudzinski’s Sign, and Nuchal Rigidity in Adults with Suspected Meningitis. Clinical Infectious Diseases 2002;35:46-52

13 Overige artikelen Volwassenen –J Attia et. al. Does This Adult Patient Have Meningitis? JAMA July – vol. 281 no. 2 Kinderen: –R Oostenbrink et. al. Signs of meningeal irritation at the emergency department: How often bacterial meningitis? Pediatric Emergency Care Vol. 17, No. 3

14 KE Thomas et. al. Doel onderzoek: –Diagnostische waarde teken van Kernig, Brudzinski en nekstijfheid voor meningitis bij volwassenen met verdenking op meningitis Soort onderzoek: –Prospectieve cohort-studie

15 KE Thomas et. al. Methode Patiëntenpopulatie: –Volwassenen (>16 jaar) –Juli juni 1999 Yale-New Haven Hospital Emergency Deparment –Klinisch verdacht voor meningitis Verdacht voor meningitis: klinische symptomen passend bij meningitis –Zodanig dat LP werd gedaan om CSF-inflammatie vast te stellen 301 patiënten geïncludeerd

16 KE Thomas et. al. Methode Poortartsen (i.o.) verzamelden klinische informatie voor LP –Geen expliciete instructies voor onderzoek naar meningeale prikkelingsverschijnselen 301 patiënten: –297 kregen LP –4 massawerking op CT

17 KE Thomas et. al. Methode Liquor: –Gramkleuring –Kweek –WBC –Eiwit –Glucose Evt. op verzoek arts meer bepalingen Meningitis = WBC > 6

18 KE Thomas et. al. Methode Bivariële analyse: –χ 2 en t-test –P < 0,05 = statistisch significant –LR-ratio = LR + : LR -

19 KE Thomas et. al. Resultaten

20

21 KE Thomas et. al. Kernig & Brudzinski Kernig & Brudzinski: –Sensitiviteit: 5% –Specificiteit: 95% –PPV: 27% –NPV: 72% LR + : 0,97 LR - : 1 LR + :LR - = 0,97 Nekstijfheid: –Sensitiviteit: 30% –Specificiteit: 68% –PPV: 26% –NPV: 73% LR + : 0,94 LR - : 1,02 LR + :LR - = 0,92

22

23

24 KE Thomas et. al. Discussie Geen enkel teken scoort voldoende Hoge specificiteit: gebrek positieve testresultaten PPV en NPV: testen discrimineren niet LR + <1 LR-ratio <50

25 KE Thomas et. al. Discussie Minimale overlap Kernig & Brudzinski: –Apart beoordeeld –Beïnvloeden elkaar niet Nekstijfheid bij ernstige meningeale inflammatie klinisch bruikbaar –MAAR: nekstijfheid kon 2 van 3 ptn met bacteriële meningitis niet identificeren!

26 KE Thomas et. al. Commentaar Goed: –Prospectief: niet beïnvloed door lab-uitkomsten –Patiënten EHBO: hele spectrum meningitis Minder: –In- en exclusiecriteria? –Onderzoek niet gestandariseerd Geen beschrijving onderzoek –Onderscheid Brudzinski I en II? –Waarom zijn onderzoeken niet bruikbaar?

27 Overige artikelen Referenties Elmore JG et. al. Acute meningitis with a negative Gram’s stain: clinical and management outcomes in 171 episodes. Am J Med 1996; 100:78–84 Sensitiviteit: –Kernig: 36% –Brudzinski: 39% Uchihara T et. al. Jolt accentuation of headache: the most sensitive sign of CSF pleocytosis. Headache 1991; 31:167–71 Kernig: –Sensibiliteit: 8,8% –Specificiteit: 100%

28 Overige artikelen Attia J et. al. Does this adult patient have acute meningitis? JAMA 1999; 282:175–81 Klinische symptomen zijn niet betrouwbaar bij het identificeren van patiënten met meningitis R Oostenbrink et. al. Signs of meningeal irritation at the emergency department: How often bacterial meningitis? Pediatric Emergency Care Vol. 17, No. 3 39% ptn met bacteriële meningitis: Kernig/Brudzinski + Specifieke testen voor meningeale irritatie: niet meer specifiek dan nekstijfheid

29 Bottomline Kernig en Brudzinski niet betrouwbaar Nekstijfheid alleen betrouwbaar bij ernstige meningitis –Niet in geval van bacteriële meningitis

30 Literatuur KE Thomas et. al. The Diagnostic Accuracy of Kernig’s Sign, Brudzinski’s Sign, and Nuchal Rigidity in Adults with Suspected Meningitis. Clinical Infectious Diseases 2002;35:46-52 J Attia et. al. Does This Adult Patient Have Meningitis? JAMA july – vol. 281 no. 2 R Oostenbrink et. al. Signs of meningeal irritation at the emergency department: How often bacterial meningitis? Pediatric Emergency Care Vol. 17, No. 3 Elmore JG et. al. Acute meningitis with a negative Gram’s stain: clinical and management outcomes in 171 episodes. Am J Med 1996; 100:78– 84 Uchihara T et. al. Jolt accentuation of headache: the most sensitive sign of CSF pleocytosis. Headache 1991; 31:167–71


Download ppt "Meningit… is or isn’t? CAT C. Peels 983716 B.M.A. Pieters 117374 14 juli 2006."

Verwante presentaties


Ads door Google