De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Hernia nucleus pulposi: wat hebben we aan anamnese en lichamelijk onderzoek? Marlous Kastelein Groep: Alex & Meike.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Hernia nucleus pulposi: wat hebben we aan anamnese en lichamelijk onderzoek? Marlous Kastelein Groep: Alex & Meike."— Transcript van de presentatie:

1 Hernia nucleus pulposi: wat hebben we aan anamnese en lichamelijk onderzoek? Marlous Kastelein Groep: Alex & Meike

2

3 De patiënt  Man van 50 jaar  Al langer intermitterend lage rugpijn  Sinds enkele dagen opnieuw pijn in de onderrug met daarnaast vooral veel pijn in het rechter bovenbeen voorzijde en lateraal  Autorijden en traplopen lukt niet goed  Verergering bij drukverhoging niet duidelijk

4 De patiënt  Onvermogen volledig voorover te buigen, geen standsafwijkingen  Hakken en tenenlopen gb  Sensibiliteit verminderd voorzijde en laterale zijde re bovenbeen  Duidelijk verminderde kracht quadriceps re  Reflexen: KPR -/+, APR +/+  Lasegue: meer pijn in rug, niet in been

5 PICO  P : Patiënt met lage rugpijn en uitstralende pijn in het been  I : Anamnese en lichamelijk onderzoek  C : MRI  O : Diagnostische waarde (o.a. OR, sens, spec, PVW, NVW)

6 Zoekstrategie  Pubmed:  radiculopathy[MeSH] AND (history taking OR physical examination), Limits: Humans, English, Dutch, published in the last 10 years  161 resultaten, 3 de resultaat Cochrane Review: Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Van der Windt DA et al, Cochrane Database Syst Rev Feb  19 studies geincludeerd, 1 eerste lijns onderzoek  Review alleen lichamelijk onderzoek  Tijd: 15 minuten

7 Gekozen artikel  Titel: Diagnostic value of history and physical examination in patients suspected of lumbosacral nerve root compression.  Auteurs: Vroomen PC, de Krom MC, Wilmink JT, Kester AD, Knottnerus JA.  Tijdschrift: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:630-4.

8 Beoordeling: validiteit

9 Beoordeling: resultaat anamnese Prevalentie 55%

10 Beoordeling: resultaat lichamelijk onderzoek Prevalentie 55% * Getallen voor de verschillende categorieën missen, positief is > 25 cm

11 Beoordeling: resultaat ROC curve  Best gecombineerd:  Sensitiviteit = 72%  Specificiteit = 80%  AUC  Anamnese = 0,80  Anamnese en lichamelijk onderzoek = 0,83  PPV = 82%  NPV = 70%

12 Beoordeling: toepasbaarheid

13 Conclusie  Te weinig onderzoek om een goede conclusie te trekken  Op basis van dit enige eerste lijn onderzoek:  Goede diagnostische waarde anamnese (AUC 0,80)  Leeftijd, ziekte duur, paroxismale pijn, pijn been > rug, dermatomaal patroon,  pijn hoesten/niesen/persen  Lichamelijk onderzoek voegt weinig extra toe (AUC 0,83)  Vinger-grond afstand, parese  Lasegue multivariaat niet significant!

14 Epiloog  Waarschijnlijk sprake van een HNP  Geen klinische consequenties  2 wekelijkse vervolging: in 8 weken klinisch volledig hersteld Voorlopige toekomst  Meeste waarde hechten aan anamnese  Lichamelijk onderzoek, incl Laseque nog wel uit blijven voeren. MEER ONDERZOEK NOODZAKELIJK!

15 ? ? ? ?


Download ppt "Hernia nucleus pulposi: wat hebben we aan anamnese en lichamelijk onderzoek? Marlous Kastelein Groep: Alex & Meike."

Verwante presentaties


Ads door Google