De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Unguis incarnatus: wigexcisie met fenol of andere chirurgische procedure? Lambert Moens Groep Anja & Ellen 18 juni 2009.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Unguis incarnatus: wigexcisie met fenol of andere chirurgische procedure? Lambert Moens Groep Anja & Ellen 18 juni 2009."— Transcript van de presentatie:

1 Unguis incarnatus: wigexcisie met fenol of andere chirurgische procedure? Lambert Moens Groep Anja & Ellen 18 juni 2009

2 De patiënt  Mevrouw A. 37 jaar, september 2008:  klachten van unguis incarnatus re  zelf: soda badjes, geen resultaat  geen tekenen van acute infectie  indicatie: wigexcisie (Zadek’s procedure)  Eind april 2009: nagel groeit weer aan, geen klachten

3 PICO  P : patiënt met unguis incarnatus waarvoor indicatie tot chirurgische ingreep  I : wigexcisie met fenolisatie  C : andere chirurgische technieken (Zadek’s plastie, …)  O : het voorkomen van het opnieuw aangroeien van de nagel

4 Zoekstrategie  Pubmed MeSH database:  zoekterm: ‘Nails, ingrown/surgery’  310 artikelen, 26 reviews  zonder subterm ‘surgery’: 510 artikelen, 38 reviews  Cochrane Library  totale zoekduur: 1,5 uur

5 Gekozen artikel  Surgical treatments for ingrowing toenails Rounding C, Bloomfield S, Cochrane Database Syst Rev Apr 18;(2):CD

6 Beoordeling: validiteit  Adequate vraagstelling: ja  Doel:  effectiviteit verschillende chirurgische behandelingen bij ingegroeide teennagel evalueren mbt recidief  Inclusiecriteria type studie:  RCT (quasi RCT)  vergelijking chirurgische procedure onderling of met andere behandeling  follow up ≥ 6 mnd

7 Beoordeling: validiteit  Patiëntencategorie:  zowel mannen als vrouwen, elke leeftijd  risicofactoren  Interventie: definitieve chirurgische verwijdering van deel of gehele teennagel vanwege impact op weke weefsels

8 Beoordeling: validiteit  Adequate zoekactie: ja  Alleen RCT’s  Elektronische databanken:  Medline post 1993  Embase  CENTRAL  Cochrane Skin Group’s specialist register  Referenties van elektronische artikelen  Scholen van podotherapeuten  Industrie cyrotherapie, radiowave en elektrochirugische benodigdheden

9 Beoordeling: validiteit  Adequate selectieprocedure artikelen: ja  2 onafhankelijke auteurs  discussie bij twijfel  quasi-randomised trials: sensitivity analysis

10 Beoordeling: validiteit  Adequate kwaliteitsbeoordeling: ja  Beoordeling methodologische kwaliteit, inclusie bij:  allocation concealment  intention-to-treat analysis  baseline comparability  completeness of follow up

11 Beoordeling: validiteit  Adequate beschrijving data extractie: ja  data van onafhankelijke auteurs getoets in vooraf opgesteld data extractie model en ingevoerd (RevMan)  toetsen aan vooraf opgestelde standaard  enige discussie, geen hulp 3 de auteur  Uitkomstmaat:  primair: recidief  secundair: postoperatieve pijn, genezingstijd, infectie, tevredenheid patiënt

12 Beoordeling: validiteit  Beschrijving belangrijkste kenmerken oorspronkelijke onderzoeken: ja

13 Beoordeling: validiteit

14  Adequate beschrijving klinische en statistische heterogeniteit: ja  heterogeniteit vermoed op basis van:  klinische beoordeling  chi-square test (RevMan software)  significante heterogeniciteit: sensitivity analysis  geen verklaring: random effects model  bij homogeniteit: meta analyse

15 Beoordeling: validiteit  Statische pooling correct uitgevoerd: ja  alleen resultaten genoemd  odds ratio met 95 % betrouwbaarheidsinterval Samenvattend: voldoende valide onderzoek en toepasbaar

16 Beoordeling: resultaat  Risk of bias  Toewijzing  Blindering  Follow up  Primaire eindpunt: recidief  Secundaire eindpunten niet te vergelijken:  behalve binnen 1 studie: avulsie + fenolisatie ↔ avulsie  significant meer post operatieve infecties bij fenolisatie  Vaardigheid van chirurg niet in trials opgenomen

17 Beoordeling: resultaat  Avulsie + fenolisatie ↔ avulsie  ↓ symptomatische recidief OR 0.07 ( )  ↑ post operatieve infectie OR 5.69 (1.93 – 16.77)  éé n studie, 168 deelnemers

18

19

20 Beoordeling: resultaat  Samenvatting resultaat:  Avulsie + fenolisatie ↔ avulsie  ↓ symptomatische recidief OR 0.07 ( ,12)  ↑ post operatieve infectie OR 5.69 (1.93 – 16.77)  een studie, 168 deelnemers  Avulsie + fenolisatie ↔ chirurgische procedures  ↓ symptomatische recidief OR 0.44 (0.24 – 0.80)

21 Beoordeling: toepasbaarheid  Overeenkomst patiënten met HA praktijk  niet duidelijk omschreven in review  brede populatie, geen restricties  Interventie is haalbaar in HA setting  review: alleen chirurgen  Afwegen voor- en nadelen: gunstig  analyse secundaire uitkomstmaten niet mogelijk  Ideeën en voorkeuren patiënt

22 Conclusie  Wigexcisie met fenolisatie voorkeur boven andere chirurgische procedures.  Meer onderzoek nodig:  tussen verschillende chirurgische procedures onderling zonder fenolisatie (bv met elektrocauterisatie)  korte termijn resultaten: genezingstijd en pijn

23 Epiloog  expectatief beleid, recidief is tot nog toe asymptomatisch  indien toch indicatie voor opnieuw ingreep:  wigexcisie met fenol  uitleg meer kans op postoperatieve infecties  minder kans op recidief

24 ?

25

26 Ingrowing toenails: improving treatment. Leahy AL, Timon CI, Craig A, Stephens RB. Department of Surgery, St. James's Hospital, Dublin, Ireland. Sixty-six patients with ingrowing toenails were randomly assigned to one of two treatment groups and followed up for 16 to 30 months after surgery. In group A 39 nail edges in 32 patients were treated by excision of the nail edge and chemical ablation of germinal matrix edge with 70% aqueous phenol. There were 34 patients in group B, in whom 46 nail edges and germinal matrix edges were surgically excised. In group A recurring symptoms developed in four (10%) nail edges, necessitating further surgery, and asymptomatic spicules developed in seven (18%) nail edges. Two (4%) nails in group B required reoperation and spicules developed in 10 (22%). Both procedures were performed as outpatient surgery, relieved pain and infection, and were acceptable to patients. At an average 2-year follow-up, both procedures yielded comparable results that were superior to those of simple avulsion.

27


Download ppt "Unguis incarnatus: wigexcisie met fenol of andere chirurgische procedure? Lambert Moens Groep Anja & Ellen 18 juni 2009."

Verwante presentaties


Ads door Google