De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Maagperforatie Behandelingsopties Nancy Plat, co-assistent chirurgie.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Maagperforatie Behandelingsopties Nancy Plat, co-assistent chirurgie."— Transcript van de presentatie:

1 Maagperforatie Behandelingsopties Nancy Plat, co-assistent chirurgie

2 Inhoud Achtergrond informatie maagperforatie Achtergrond informatie maagperforatie PICO (conservatief versus operatie) PICO (conservatief versus operatie) Zoekstrategie Zoekstrategie Artikel Artikel Laparoscopisch versus open Laparoscopisch versus open Mijn eigen conclusie Mijn eigen conclusie Vragen Vragen

3 Incidentie en etiologie Non-traumatic  Gastric ulcer  Obstruction  Ischemia  Malignancy Traumatic  Iatrogenic  Foreign body  Violence F.Y. Lui et al. (review) J. Y. Lau, Joseph Sung et. Al (review)

4 Diagnose Voorgeschiedenis en medicatiegebruik Voorgeschiedenis en medicatiegebruik Klinisch beeld Klinisch beeld Lab Lab X-thorax en/of CT-scan X-thorax en/of CT-scan

5 Mortaliteit J. Y. Lau, Joseph Sung et. Al (review)

6 PICO P: Patiënten met een maagperforatie P: Patiënten met een maagperforatie I:Conservatief I:Conservatief C:Operatie C:Operatie O:Kans op complicaties O:Kans op complicaties

7 Zoekstrategie Peptic ulcer perforation (Mesh) AND (treatment OR therapy) Peptic ulcer perforation (Mesh) AND (treatment OR therapy) Filters: Human, laatste 5 jaar, reviews, full text available, engels. Filters: Human, laatste 5 jaar, reviews, full text available, engels. 20 resultaten  3 goede onderwerp  2 goede subonderwerp  1 20 resultaten  3 goede onderwerp  2 goede subonderwerp  1

8 Bertleff, Johan F. Lange: Perforated Peptic Ulcer Disease: a Review of History and Treatment. Digestive chirurgie, 2010; 27:

9 Bertleff et al. Review (uiteenzetting, geen meta-analyse) Review (uiteenzetting, geen meta-analyse) Alle relevante artikelen uit Medline, Ovid en pubmed, in totaal 100 artikelen over maagperforaties Alle relevante artikelen uit Medline, Ovid en pubmed, in totaal 100 artikelen over maagperforaties Van 1929 tot 2009 Van 1929 tot 2009 Eerst een stuk geschiedenis, daarna hedendaags gebruikte behandelingen Eerst een stuk geschiedenis, daarna hedendaags gebruikte behandelingen

10 Conservatieve behandeling Naso-gastric aspiration Naso-gastric aspiration Infuus Infuus Antibiotica en PPI Antibiotica en PPI Trombo-embolische profylaxe Trombo-embolische profylaxe Pijnstilling Pijnstilling

11 Operatieve behandeling Laparoscopisch of open Laparoscopisch of open - Omental patch is gouden standaard - Spoelen buikholte niet evidence based - Standaard drain achterlaten niet aangetoond effectief.

12 Voor- en nadelen Conservatief Voordelen: Voorkomen van operatie met eventuele complicaties Nadelen: Geen duidelijke oorzaak Hogere mortaliteit bij falen Complicaties: Intra-abdominale abcessen, recidief lekkage, septische shock, MOF, vertraging Chirurgisch ingrijpen Voordelen: Oorzaak Directe opheffing perforatie en lekkage + controle Nadelen: Littekens, kans op chirurgisch complicaties Complicaties: Wondinfectie, bloeding, perforaties andere organen, anesthesie complicaties, ileus, pulmonaal

13 Conclusie artikel Bij conservatieve therapie is de kans op serieuze complicaties groter, als je niet op tijd overstapt! Bij conservatieve therapie is de kans op serieuze complicaties groter, als je niet op tijd overstapt! Aanbevelingen (wanneer niet conservatief): Aanbevelingen (wanneer niet conservatief): als symptomen niet opknappen <12 uur. als symptomen niet opknappen <12 uur. Patienten > 70 jaar en/of ernstige comorbiditeit Patienten > 70 jaar en/of ernstige comorbiditeit Slechte ingangswaarden (zoals shock) Slechte ingangswaarden (zoals shock) Dan dezelfde mortaliteit en morbiditeit. Dan dezelfde mortaliteit en morbiditeit.

14 Discussie artikel Geen duidelijke omschrijving over kwaliteit van geincludeerde artikelen. Geen duidelijke omschrijving over kwaliteit van geincludeerde artikelen. Geen meta-analyse gemaakt en geen tabellen met duidelijke cijfers. Geen meta-analyse gemaakt en geen tabellen met duidelijke cijfers. Meeste artikelen binnen 10 jaar oud, oudere artikelen alleen gebruikt voor geschiedenis. Meeste artikelen binnen 10 jaar oud, oudere artikelen alleen gebruikt voor geschiedenis. Wel duidelijke aanbevelingen! Wel duidelijke aanbevelingen!

15 Laparoscopisch versus open Gekeken naar: Primair uitkomsten: septische en andere abdominale en extra-abdominale complicaties Primair uitkomsten: septische en andere abdominale en extra-abdominale complicaties Secundaire uitkomsten: mortaliteit, aantal interventies, analgetica doses, tijd van nasogastrische aspiratie, tijd tot normaal dieet, totale hospitalisatie duur, operatie tijd Secundaire uitkomsten: mortaliteit, aantal interventies, analgetica doses, tijd van nasogastrische aspiratie, tijd tot normaal dieet, totale hospitalisatie duur, operatie tijd

16 Mijn conclusie Bij milde symptomen en/of kleine perforaties, <70 jaar, geen ernstige comorbiditeit kan conservatieve therapie overwogen worden Bij milde symptomen en/of kleine perforaties, <70 jaar, geen ernstige comorbiditeit kan conservatieve therapie overwogen worden Als symptomen niet beter gaan <12 uur na start conservatieve therapie  Chirurgie. Als symptomen niet beter gaan <12 uur na start conservatieve therapie  Chirurgie. Trend naar voorkeur voor laparoscopie boven open chirurgie. Trend naar voorkeur voor laparoscopie boven open chirurgie.

17 Vragen???

18 Referenties F.Y. Lui, K. A. Davis: Gastroduodenal perforation: Maximal or minimal intervention? Scandinavian Journal of Surgery 99: 73–77, Systematic Review of the Epidemiology of J. Y. Lau, Joseph Sung et. al.: Systematic Review of the Epidemiology of Complicated Peptic Ulcer Disease: Incidence, Recurrence, Risk Factors and Mortality. Digestion, 2011;84:102–113 Alvaro Sanabria, Maria Isabel Villegas, Carlos Hernando Morales Uribe: Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease (Review). The Cochrane Library, 2010, Issue 4. Up to date – Overview of the complications of peptic ulcer disease Bertleff, Johan F. Lange: Perforated Peptic Ulcer Disease: a Review of History and Treatment. Digestive chirurgie, 2010; 27:

19 Boey score


Download ppt "Maagperforatie Behandelingsopties Nancy Plat, co-assistent chirurgie."

Verwante presentaties


Ads door Google