De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Janna Warendorf Co-assistent Chirurgie 02-11-2012.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Janna Warendorf Co-assistent Chirurgie 02-11-2012."— Transcript van de presentatie:

1 Janna Warendorf Co-assistent Chirurgie

2  SEH: acute buikpijn, braken misselijkheid  VG: amputatie been na ongeval, COPD  Med: omeprazol, cannabis, methadon,meloxicam  Pijnlijke vrouw, drukpijn epigastrio en linker kwadrant, levendige peristaltiek  T37.4, p60, 127/75, ah15/min

3

4  X-thorax: geen vrij lucht  X-BOZ: feacale verontreiniging  Echo: Geen afwijkingen  CT-abdomen: beeld passend bij maagperforatie

5

6  Verdenking afgedekte maagperforatie bij NSAID gebruik  Goede kliniek, klachten namen vrij snel af.

7  Conservatief ivm goede kliniek  Pantozol iv  Vloeibaar dieet  Na drie dagen over op oraal pantozol  Ontslag in goede conditie  Feacestest H. pylorii

8  Mortaliteit tussen de 10-27% (23% gemiddeld)  Klassieke presentatie: acute pijn epigastrio, stil zitten, uitsralend naar schouderbladen.  LO: geprikkelde buik  X-thorax/BOZ: vrij lucht in buikholte Systematic Review of the Epidemiology of Complicated Peptic Ulcer Disease: Incidence, Recurrence, Risk Factors and Mortality James Y. Laua Joseph Sungb Catherine Hillc Catherine Hendersonc Colin W. Howdend David C. Metze

9  Defect van het slijmvlies met lokale ontsteking reikend tot in de submucosa  Ontstaat door verstoring van het beschermingsmechanisme van het slijmvlies tegen maagzuur.  Complicaties: bloeding, perforatie, obstructie  Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. Am Fam pysician 2007

10  Helicobacter pylorii infectie (48%)  NSAID gebruik (24%)  Roken (23%)  Andere medicatie (oa corticosteroiden, KCL)  Chemotherapy ( 5-fluorouracil)  Stress (twijfelachtig)  Gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrome)  Ernstige chronische ziekte (sepsis, brandwonden)  Multifactorieel!!

11  COX remming  COX1: prostaglandine synthese  COX2: ontstekingsreactie  Prostaglandine productie geremd  Verstoring van de eigenschappen van de slijmlaag van de mucosa.  Reductie van de mucosale bloodflow.  Interferentie met de herstelmechanismen bij oppervlakkige beschadiging  Lokaal: Irritatie van slijmvlies

12  Zuur productie omhoog  Irritatie weefsel door ontstekingsreactie  Toxine productie door bacterie

13  (partiële) Gastrectomie  Vagotomie+pyloroplastiek  (gemodificeerde) Graham’s patch (1939)  Overhechten  Laparoscopisch overhechten/omentum patch (1990)  Mortaliteit 5%

14  PPI iv  Iv vullen  Niets per os  Maaghevel  Breedspectrum AB (cefazolin, metronidazol)  Monitoring (elk half uur)  Diagnostiek H. Pylorii  Gastroscopie

15  P: patiënten met geperforeerd ulcus pepticum  I: conservatief beleid  C: chirurgische interventie  O: mortaliteit, morbiditeit, lange termijn uitkomsten zoals recidief ulcus of complicatie

16  Perforated peptic ulcer (Mesh)  98 resultaten  1 RCT

17  RCT  83 patienten. 40 conservatie, 43 laparotomisch herstel (sluiten+patch, sluiten +vagotomie, antrectomie)  Bij geen klinische respons binnen 12 uur  OK  11 (28 %) geen klinische respons na 12 uur (wv 2 maag carcinoom, 1 geperforeerd sigmoid carcinoom)  1 van de operatieve maag carcinoom  Mortaliteit 5% in beide groepen  Morbiditeit 40% chirurgische groep, 50% conservatieve. (infectie, DC, nierfalen)  Verblijf in ziekenhuis 35% langer in conservatieve groep.  Patienten >70 reageerden minder op conservatieve behandeling (P<0,05) <40 jaar: 100% respons jaar: 80% respons >70 jaar: 30%

18 Conservatief vs Operatief: RCT Croft NEJM 1989 Chirurgie (N=43) Conservatie f (N=40) Abces Longontsteking Wondinfectie Nierfalen Overleden Alsnog operatie (5%) (5%) 11 Opnameduur7.812

19 Ann Chir Dec;129(10): Non operative treatment for perforated peptic ulcer: results of a prospective study. Songne B, Jean F, Foulatier O, Khalil H, Scotté M. Prospectieve trial  82 patienten (1990 and 2000)  44 (56%) conservatief: maaghevel, iv H2- blockers of PPI  38 geen verbetering over 24 uur  operatief: overhechten, partieele gastrectomie  Mortaliteit 1%

20 Retrospectieve studie:  200 patienten  Mortaliteit: 11% versus 20%  21 geen respons, alsnog operatie

21  Weinig onderzoek, maar 1 RCT  Conservatief beleid goede optie bij hemodynamisch stabiele patient <70 jr  Langere opnameduur bij conservatief  Alsnog operatie nodig bij 28% (vertraging)

22  Maar 1 RCT  Operatief snel resultaat en blijvend resultaat.  Conservatief nog steeds ulcus  H. pylori eradicatie, NSAID stop, operatie?  Langere duur voor operatie geassocieerd met hogere mortaliteit (7-8x) en complicaties (3x)  Optie: controle foto met waterig contrast, bij geen lek  conservatief  50% maagperforaties al afgedekt bij presentatie in ziekenhuis  Met eradicatie en zuurremming goede lange termijn resultaten  Laparoscopisch gelijke resultaten als open chirurgisch Ann Surg August; 220(2): 168–175. Adverse effects of delayed treatment for perforated peptic ulcerC Svanes, R T Lie, K Svanes, S A Lie, and O Søreide Taylor 1946, Rosoff Sr. Ann Surg. 1979, Donovan AJ, Ann Surg. 1979

23

24  Terug op SEH na 2 weken: diarree waterdun,  Analyse interne: H. Pylori onderzoek: negatief, evenals Shigella, Salmonella, Yersinia en Campylobacter.  Echografie: geen galstenen  CT: geen tekenen maagperforatie. Vrij lucht was mogelijk bulbus duodeni.

25


Download ppt "Janna Warendorf Co-assistent Chirurgie 02-11-2012."

Verwante presentaties


Ads door Google