De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Een mevrouw die niet kan zitten van de pijn Klinische stage SEH Waterland Ziekenhuis Itske Mantel Augustus 2007.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Een mevrouw die niet kan zitten van de pijn Klinische stage SEH Waterland Ziekenhuis Itske Mantel Augustus 2007."— Transcript van de presentatie:

1 Een mevrouw die niet kan zitten van de pijn Klinische stage SEH Waterland Ziekenhuis Itske Mantel Augustus 2007

2 Vrouw 70 jaar Anamnese Sinds 2 dgn hevige pijn rond de anus en nu ook pijn in onderbuik Kan niet zitten en slapen Heeft drie dagen geen ontlasting gehad, normaal def: hard 1x/2dgn, bl-, sl- Mictie: gb Verder niet ziek, geen koorts Voorgeschiedenis Cholecystectomie Appendectomie MI HT Obstipatie 3 vaginale bevallingen

3 Medicatie Coversyl HCT Ascal Temazepam Homeopathisch middel voor obstipatie Allergie geen

4 Lichamelijk onderzoek Pijnlijke vrouw, RR 145/85, P80/min, geen koorts Abdomen: iets opgezette buik, levendige peristaltiek, diffuse drukpijn, geen loslaatpijn of defence. Inspectie anus: vier zeer forse geprolabeerde hemorroiden, doorsnede 4 cm, glanzend roze-rood, bij palpatie zeer pijnlijk, soepel aanvoelend Rectaal toucher: niet verricht ivm pijn

5 Hadden jullie deze patiënte ingestuurd?

6 Wat kan je in dit geval zelf doen als huisarts?

7 Anatomie anorectale regio

8 Stadiering hemorroiden StadiumProlapssymptomen 1in anale kanaalbloedverlies 2bij defaecatie naar buiten, spontaan terug bloedverlies prolaps 3 minorbij defaecatiebloedverlies Afscheiding jeuk 3 majorook bij andere gelegenheden vaak repositie nodig 4 minorprolaps niet te reponeren bloedverlies, prolaps, pijn, afscheiding, jeuk 4 majorgetromboseerde inwendige en uitwendige hemorroiden forse pijn, soms necrose, ulceratie

9 Behandeling gethromboseerde hemorroiden Conservatief Orale pijnstilling Warme zitbaden Laxantia Hemorroidectomie Bij zeer hevige pijn Lokale excisie van een huidovaaltje met het hemorroid en de thrombus Wond open laten Incisie en thrombus eruit halen is obsoleet!

10 Hemorrhoidectomie

11 Conservatief of chirurgisch? Kans op recidief bij hemorroidectomie kleiner (4x) Tijd voordat er een recidief optreedt bij hemorroidectomielanger (3x) Symptomen sneller verdwenen bij hemorrhoidectomie (4 dagen vs. 24 dagen) Patiënten die voor hemorroidectomie kozen hadden vaker al een getromboseerd hemorroid in de voorgeschiedenis Advies Bij weinig/matige pijn of pijn die al aan het verminderen is, eerst conservatief beleid Snelle chirurgische interventie bij patiënten die al eerder getromboseerd hemorroid hebben gehad

12 Vervolg casus Conclusie Graad IV geprolabeerde inwendige hemorroiden, niet getromboseerd Beleid Zitbaden en hygiene Pijnstilling: pcm en diclofenac (+pantozol) Lidocaine zalf Movicolon

13

14 TREFWOORDEN: hemorroiden gethromboseerde casus


Download ppt "Een mevrouw die niet kan zitten van de pijn Klinische stage SEH Waterland Ziekenhuis Itske Mantel Augustus 2007."

Verwante presentaties


Ads door Google