De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Hemorroiden: behandeling door chirurg PG Doornebosch.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Hemorroiden: behandeling door chirurg PG Doornebosch."— Transcript van de presentatie:

1 Hemorroiden: behandeling door chirurg PG Doornebosch

2 2 Chirurgische behandeling anno 2014 Key issues: –pijn –resultaten (korte en lange termijn) –veiligheid –anorectale functie

3 3 Behandeling Onze praktijk: –1-2 sessies RBL –Als geen verbetering andere behandeling Opties na RBL: –Hemorroidectomie –Geniete anopexie –(DG-HAL)

4 4 (Klassieke) hemorroidectomie

5 5 Geniete anopexie

6 6 DG-HAL

7 Pijn

8 8 Pijn Na (klassieke) hemorroidectomie Horror-verhalen Heropnames, veel pijnstilling nodig

9 9 Nivo van bewijs 1 Aanbeveling graad A Joshi, Br J Surg 2010 Pijn na hemorroidectomie

10 10 Start pre-operatief Nivo van bewijs 1 Aanbeveling graad A Joshi, Br J Surg 2010 Pijn na hemorroidectomie

11 11 Level of Evidence 1 Aanbeveling graad A Joshi, Br J Surg 2010 Pijn na hemorroidectomie

12 12 Andere interventies?

13 13 Heterogene studies Geen informatie over pijnbestrijding peri-operatief

14 14 Pijn na geniete anopexie?

15 15 Pijn na 24 uur

16 16 Pijn bij eerste defecatie

17 17 Pijn na 1-2 weken

18 18 Opnameduur

19 19 Hervatten dagelijkse werkzaamheden

20 20 Pijn na DG-HAL? Na DG-HAL significant: –minder pijnstilling –kortere opnameduur –sneller hervatten werkzaamheden Bursics et al, Int J Colorectal Dis 2004

21 21 Succesvolle behandeling?

22 22 Recidief prolaps

23 Echter: Patiënt tevredenheid hoger na geniete anopexie Methodiek wisselend

24 Geniete anopexie vs hemorroidectomie In alle reviews hoger recidief-% (3-24%) Als geniete anopexie: –Voldoende ervaring –Altijd start RBL (stage migration?) –Inclusief spierweefsel Festen, Colorectal Dis 2012

25 Resectie meer weefsel? Introductie van hoog-volume staplers Prospectieve niet gerandomiseerde studie November Maart patiënten traditionele stapler 23 patiënten hoog volume stapler Nonner et al

26 Hoog-volume stapler T-SDHV-SDp-value Age (yrs)51,6 (SD 15,7)46,7 (SD 12,5)0,26 Sex (% male)6039,10,172 Blood lossNill Weight resected tissue (gr) 6,4 (SD 0,71)10,3 (0,68)0,00  No difference post-operative pain, analgesia requirements and hospital stay

27 27 Maar….. Minder recidieven? Introductie nieuwe problemen? –Urge –Complicaties Meer (histopathologisch) onderzoek nodig!

28 28 DG-HAL vs geniete anopexie Geen verschil tav recidivering

29 29 Veiligheid van procedures

30 30 Complicaties

31 31 Ernstiger complicaties na geniete anopexie? Geen ernstige complicaties in RCT’s Wel case reports met ernstige complicaties

32 32 Vanaf publicaties over complicaties bij 40 patiënten Zelfs na doorlopen van leercurve “zelfs ervaren chirurg heeft soms problemen”

33 33 Oorzaken 1.Full thickness resectie met naadlekkage 2.Late dehiscentie staplerrij 3.Bloeding 4.Obstructie Mortaliteit 10% Vroege herkenning essentieel!

34 34 DG-HAL Geen verschil in complicaties tov anopexie Geen verschil in complicaties tov hemorroidectomie?

35 35 Anorectale functie?

36 36 Anorectale functie Na hemorroidectomie 0-28% incontinentie Oorzaak: –Retractor (Parks-spreider) –Sfincterletsel –Afgenomen sensitiviteit rectum –Verminderde capaciteit

37 37 Bij patiënten met incontinentie na hemorroidectomie: –20% extern sfincterletsel (EAUS)

38 38 Anopexie versus hemorroidectomie 1 studie  continentiestoornissen na hemorroidectomie Echter: 36 events in 18 trials…… Pooled data geen verschil Anale manometrie geen verschil pre-/postoperatief

39 Take home messages Hemorroidectomie: –minder recidieven –pijn grootste probleem Geniete anopexie/DG-HAL: –goed alternatief –CAVE ernstiger complicaties na anopexie

40


Download ppt "Hemorroiden: behandeling door chirurg PG Doornebosch."

Verwante presentaties


Ads door Google