De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Een mediastinale massa Erlangga Yusuf Co-schap Interne Geneeskunde 30 maart 2005.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Een mediastinale massa Erlangga Yusuf Co-schap Interne Geneeskunde 30 maart 2005."— Transcript van de presentatie:

1 Een mediastinale massa Erlangga Yusuf Co-schap Interne Geneeskunde 30 maart 2005

2 Dhr. G.K., geb 30/7/1949 (55 jr) RvO: Kortademigheid en pijn rechter thorax

3 Dhr. G.K., geb 30/7/1949 (55 jr) Anamnese: Sinds een paar weken thoracale pijn re. thorax: m.n. frontaal, uitstralend naar rug, continu, stekend Kortademigheid: niet houdingsafhankelijk, snelle ademfrequentie Hoesten, wit sputum 8 kg afgevallen in ±6 maanden Algehele malaise +/-

4 Dhr. G.K., geb 30/7/1949 (55 jr) Soc/ AMC hulpmedewerker Getrouwd, 4 kinderen FA/ Maligniteiten – Intox/ Roken 7 sigaretten/ dag Alcohol -

5 Dhr. G.K., geb 30/7/1949 (55 jr) Vg/ 9/04 thrombose arm links 11/04 ontrokken aan controle Med/ Acenocoumarol volgens afspraak

6 Lichamelijk Onderzoek (1) Zieke pijnlijke man, RR 180/105 mmHg, pols 117/min, temp 38,1° C, verhoogde CVD, ademfrequentie 30/min Hals/hoofd: blanke conjunctivae, witte-gele sclerae, oedemateuze hals Hart : zachte S1, S2, $ Longen : verscherpte ademgeruis re.onder zonder long bijgeluiden, piepende ademhaling, bdz basaal gedempte percussie

7 Lichamelijk Onderzoek (2) Abdomen: normale peristaltiek, defense -, loslaatpijn – Een palpabele periauriculair lymfeklier: ± 2 cm in grootte, vast-elastisch en mobiel Extremiteiten: pitting oedeem aan de re.arm Genitalia externa: geen weerstanden aan de testikels

8 Laboratorium Onderzoek (1) pH: 7,46 ↑ pCO 2 :4,3 ↓ HCO 3 - : 22,4 pO 2 :7,2 ↓ Hb-O 2 :87,6% ↓ Na: 135 K: 4,1 Kreatinine: 75 ASAT: 40 AF: 74 CRP: 158,6 ↑ Leuko’s: 7,6 Segmenten: 78% ↑ INR: 2,55 Hb: 7,9 Trombocyten: 385 ↑

9 Probleemlijst 1. Pijn op de borst 2. Kortademigheid 3. Koorts en verhoogde CRP zonder leukocytose 4. Oedemateuze hals en re.arm 5. Verhoogde CVD 6. Afvallen 7. Algehele malaise 8. Hypertensie

10 Differentiaal diagnose Pijn op de borst, respiratoir alkalose met hypoxemie, pleuravocht, koorts: Pneumonie Verhoogde CVD, oedemateuze hals en re.arm, (afvallen, malaise) of (hypertensie): Vena cava superior syndrome door tumor massa Rechts Dec. cordis door hypertensieve cardiomyopathie

11 X-thorax

12 Differentiaal diagnose Pijn op de borst, kortademigheid, koorts: Pneumonie Pijn op de borst, kortademigheid, oedemateuze hals en re.arm, verhoogde CVD, (afvallen en malaise): Vena cava superior syndroom door tumor massa Rechts Dec. cordis door hypertensieve cardiomyopathie

13 Overig aanvullend onderzoek Kweken: Sputum: geen longsputum Bloed: geen groei ECG: Behalve sinus tachycardie g.a.

14 Mediastinum

15 Differentiaal diagnose Tumor in anterieure compartiment van mediastinum: Thymoom Lymfoom Kiemcel tumor

16 Aanvullende anamnese Geen myasthenia gravis-achtige symptomen Geen nachtzweten Impotentie

17 Aanvullende onderzoeken Echo testes: g.a. Tumor markers: α1- foetoproteïne: 148 (N:<10) β-hCG: < 2 (N:<2) LDH: 958 (N: <220)  Mediastinale kiemceltumor

18 Mediastinale kiemceltumor 20% van alle mediastinale tumoren bij volwassenen 7% van alle kiemceltumoren 50 jaar geleden voor de 1 e keer beschreven Resten van kiemcellen die niet naar de testes kunnen migreren Bij mannen vooral maligne jaar, maar ook 60 jaar Prognose t.o.v. intragonadale kiemceltumor: ongunstig

19 Beleid BEP kuur: Bleomycin, Etoposide en Cisplatin Pleuradrainage Kweek: geen groei Cytologie: geen maligne cellen Zuurstof op geleide van saturatie Augmentin 625 mg 3 d.d. Doorgaan met acenocoumarol

20 Decursus (1) Goede effect kuur: Oedeem aan de nek en re.arm was fors geslonken Minder kortademigheid, O 2 werd gestopt Pt. voelde minder ziek, koorts was weg Hypokaliemie als bijwerkingkuur R/ Kalium suppletie Er trad een forse beenmergdepressie Andere soort tumor? Leukemisatie van tumor?

21 Leukemisatie? Hartmann JT, Nichols CR, Droz JP, et.al. Hematologic disorders associated with primary mediastinal nonseminomatous germ cell tumors. J Natl Cancer Inst Jan 5;92(1): patienten met mediastinale KCT in de VS en Europe 17 patientën (6%) ontwikkelde hematologische stoornissen Deze RR is 250x zo groot als die van algemene populatie

22 Decursus (2) Beenmergbiopt Alsnog CT geleide punctie van de tumor X-thorax: geen antwoord op de vraag afname tumor Beleving van de patient: vertrouwen in behandeling

23 Samenvattend Een 54-jarige oude man met een grote mediastinale tumor, mogelijk o.b.v. een extragonadale kiemceltumor, waarbij de eerste chemokuur is verlopen met forse beenmergdepressie

24 Vragen?


Download ppt "Een mediastinale massa Erlangga Yusuf Co-schap Interne Geneeskunde 30 maart 2005."

Verwante presentaties


Ads door Google