De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Zwelling in de arm. Mw P. 25 Jaar Anamnese •Sinds 1 jaar een bobbel in de bovenarm •Bij aanraken/stoten electrisch gevoel in de hand (alle vingers?)

Verwante presentaties


Presentatie over: "Zwelling in de arm. Mw P. 25 Jaar Anamnese •Sinds 1 jaar een bobbel in de bovenarm •Bij aanraken/stoten electrisch gevoel in de hand (alle vingers?)"— Transcript van de presentatie:

1 Zwelling in de arm

2 Mw P. 25 Jaar

3 Anamnese •Sinds 1 jaar een bobbel in de bovenarm •Bij aanraken/stoten electrisch gevoel in de hand (alle vingers?) •Kracht arm en hand normaal. •Groei in de loop van de tijd

4 Anamnese vervolg •Verder in het lichaam geen zwellingen gevoeld / gezien. •Oksels / liezen geen huidafwijkingen. •Skin tags -. •VG/ allergie, amblyopie linkeroog, neusseptumcorrectie. •Familieanamnese: negatief voor ‘zenuwafwijkingen’

5 Neurologisch onderzoek •Langwerpige vast elastische mobiele massa op de linker bovenarm. 5 cm lengte, doorsnede 3cm. •Bij druk op deze massa: paresthesieen in de hand links. •Sensibiliteit intact. •Verder NO: ongestoord.

6 Echo bovenarm •Aspecifiek beeld van glad en scherp begrensde tumor in verlopp van de vaat- zanuwstreng (n. radialis). Differentiaal diagnostisch kan gedacht worden aan een benigne tumor van neurogene origine.

7 MRI bovenarm •Dorsaal van de humerus bevindt zich een 2,6 bij 2,1 cm grote scherp begrensde tumor. Craniaal en caudaal zien we uitlopers, waarschijnlijk de n. radialis. •De lesie is iets inhomogeen op T2, er is geen oedeem of botreactie. •Conclusie: meest passend bij neurofibroom.

8 T1

9 T2

10 Perifere zenuwtumoren

11 Benigne Maligne •Schwannoom •Neurofibroom •Ganglioneuroom •Haemongioom •Primair – MPNST (malignant peripheral nerve sheath tumors), ganglioneuroblastoo m. •Secundair – Metastase, lymfoom

12 Neurofibromen •Piekincidentie jaar •M=V •Vormen: gelocaliseerd, diffuus, plexiform. •60-90% sporadisch; niet in het kader van NF-1 (m.u.v plexiform neurofibroom).

13 Neurofibroom 1.Gelocaliseerd - in huid, subcutis of grote zenuwen. 2.Diffuus – vooral bij kinderen, in huid en onderhuids vet in de nek en hoofd. 3.Plexiform – zo goed als pathognomonisch voor NF-1.

14 Gelocaliseerd neurofibroom •Fusiforme afwijking. •Normale zenuw zichtbaar aan de uiteinden van de structuur. •Trage groei, beperkte neurologische verschijnselen. •MRI: T1: ongeveer gelijk aan spierweefsel, T2: hoog signaal, contrast: homogene aankleuring (1/3) inhomogene aankleuring (2/3). Vaak is er een vetring om de tumor.

15

16 Schwannoom •Piekincidentie jaar •M = V •Vooral op hoofd, nek en grote zenuwen. Met name flexorzijden. Ook lesies mogelijk in mediastinum of retroperitoneum. •Kliniek: langzaam groeiende pijnloze massa. Pijn en neurologische uitval ontstaan meestal pas bij grotere lesies.

17 Schwannoom (vervolg) •Beeldvorming komt grotendeels overeen met de beeldvorming bij een neurofibroom. •Massa is vaak eccentrisch tov zenuw. •Heterogeniteit met degeneratie (oa verkalking) en cystevorming komen meer voor bij schwannomen dan bij neurofibromen.

18 Schwannoom

19 Schwannoom pathologie

20 Malignant peripheral nerve sheet tumors •Sarcoom •Kan primair ontstaan of secundair uit neurofibroom/schwannoom. •Piekincidentie jaar oud. •50% van ptn met MPST heeft NF-1. •Kliniek: snelle groei, pijn, neurologische uitval.

21 MPNST (vervolg) •Kan secundair aan radiotherapie. Latentie jaar. •MRI: fusiform, moeilijk te onderscheiden van benigne lesies. •Microscopisch vaak necrose

22 Benigne Maligne •Split fat sign •Trage groei •Ronde aankleuring •> 5 cm •Heterogeniteit •Slecht begrensd •Invasie in vet •Perilesionaal oedeem •Veel pijn • neurologische uitval.

23 MPNST

24 Vervolg casus •Verwezen naar neurochirurgie Heerlen (de Nie) •Expectatief beleid gezien weinig uitval en kans op peroperatieve schade. •Controle MRI volgt.

25 Literatuur •Pilavaki et al: Imaging of peripheral nerve sheet tumors with pathologic correlation. Pictorial review. European journal of rediology 52 (2004) •Ogose et al: Tumors of peripheral nerves: correlation of symptoms, clinical signs, imaging features and histological diagnosis. Skeletal radiology (1999) 28: •Artica, Cervoni, Wierzbicki: Benign Neural Sheath tumours of major nerves: characteristics in 119 surgical cases.Acta neurochirurgica (1997) 139:


Download ppt "Zwelling in de arm. Mw P. 25 Jaar Anamnese •Sinds 1 jaar een bobbel in de bovenarm •Bij aanraken/stoten electrisch gevoel in de hand (alle vingers?)"

Verwante presentaties


Ads door Google