De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

The Aging Spine & De anesthesioloog. 6 december 2011 Mettje Hanje Anesthesioloog-Pijnbehandelaar MST.

Verwante presentaties


Presentatie over: "The Aging Spine & De anesthesioloog. 6 december 2011 Mettje Hanje Anesthesioloog-Pijnbehandelaar MST."— Transcript van de presentatie:

1 The Aging Spine & De anesthesioloog. 6 december 2011 Mettje Hanje Anesthesioloog-Pijnbehandelaar MST

2 Bronnen (aspecifieke) lage rugpijn Algemeen: 45% discogeen 15-30% facet 15% SI-joint Dus: diagnostiek En bij ouderen?

3 Facetgerelateerde rugpijn Diep, scherp, zeurend Uitstralingspatroon: –enorme overlap –Geen consistent patroon aangetoond Geen neurologische afwijkingen Paravertebrale drukpijn Toename bij bewegingsonderzoek Geen relatie beeldvorming

4 Behandelalgoritme lumbaal facetlijden:

5 The Lumbar Medial Branch

6 X-ray guided with sensory and motor testing Percutane Facet Denervatie (PFD)

7 Behandeling in 2 tempi van elk minuten 10 cm 22G naald 5 mm actieve tip Radiofrequency lesie 4x60 seconden 85°C

8 Complicaties PFD (percutane facetdenervatie) 0,5% gelokaliseerde rugpijn 2-4 weken 0,5% brandende pijn <2 weken Hematomen: geen (richtlijnen neuraxis blokkade aanhouden; INR <1,8, ascal hoeft niet gestopt te worden). Infecties : geen Dus: geen majeure complicaties en geen blijvende complicaties. Bron: complications of lumbar facet radiofreqency denervation. Spine Kornick et al

9 Treatment note: Succes is a pain reduction of 40-60% !

10 Sacro-iliacale gewrichtspijn Synoviaal gewricht Innervatie sacrale rami dorsales 12% pijn tot in de voet! Stress-testen (3 v/d 5) Beeldvorming tuv pathologie

11 Behandelalgoritme sacro-iliacale gewrichtspijn

12 Sacro-iliacale gewrichtspijn Intra-articulair chirocaine + kenacort 6 mnd tot 1 jaar effect Als te kort: PRF L5 dorsal ramus en S1 t/m S3 lateral branches (2C+) Complicaties: nauwelijks

13 Facetgerelateerde nekpijn Indicaties cervicale PFD: -Progressive facet joint arthritis -Whiplash injuries of the cervical spine -Cervicogenic headaches

14 Efficacy The RF patients had significantly longer pain relief (median time 263 days) compared with the controlled group. It has also been concluded that 71%of patients undergoing denervation by radiofrequency had a good response when they were chosen by double diagnostic blocks

15 Target for Medial Branch Block

16 Discogene lage rugpijn Geen specifieke anamnese of kenmerken bij LO: Bifasisch opkomen uit flexie? Af en toe periode acute rugpijn? Pijn kan verspringen (li-re)? Pijn bij druk op processi spinosi (“Federung”)? Betekenis HIZ-zones? Pathofysiologie: Degeneratie geeft scheurtjes in annulus fibrosis wat leidt tot ingroei bloedvaten en begeleidende nociceptoren. Behandelingen: in ontwikkeling.

17 Wervelkanaalstenose Medicatie: - opiaten (bijv. zaldiar, butrans, durogesic) - TCA’s Interventioneel: - epidurale infiltratie met cortico’s: via midline of via foramen - pulsed RF wortel evt - (epiduroscopie)

18 (transforaminale) epidurale corticosteroid toediening

19 PRF-Procedure of DRG C6

20 Chronische pijn na osteoporotische inzakkingsfrakturen Medicamenteus: - WHO stap 1, (2) en 3 (opiaten) - TCA (ami-en nortryptiline) Minimaal invasief: -epidurale steroidinjectie -proeffacetblokkade evt PFD -evt. DRG wortel behandelen -intercostaal block Opiaten spinaal toedienen TENS MDO (revalidatie)

21 Pijn Centrum Oost Nederland


Download ppt "The Aging Spine & De anesthesioloog. 6 december 2011 Mettje Hanje Anesthesioloog-Pijnbehandelaar MST."

Verwante presentaties


Ads door Google