De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

RGF congres. Bekken samen bekeken, 05-10-2010. 1 / 20 Diagnostiek van bekkenpijn in relatie tot lage rugpijn. 05-10-2010, Boekelo, door: Gerard Koel.

Verwante presentaties


Presentatie over: "RGF congres. Bekken samen bekeken, 05-10-2010. 1 / 20 Diagnostiek van bekkenpijn in relatie tot lage rugpijn. 05-10-2010, Boekelo, door: Gerard Koel."— Transcript van de presentatie:

1 RGF congres. Bekken samen bekeken, / 20 Diagnostiek van bekkenpijn in relatie tot lage rugpijn , Boekelo, door: Gerard Koel.

2 RGF congres. Bekken samen bekeken, / 20 1.Introductie, definities, epidemiologie. 2.Klassering & modellen voor aspecifieke LRP. 3.Criteria & klassering voor bekkenpijn (BP). 4.Wie behandelt musculoskeletale BP? 5.Wanneer is consultering van een bekkenfysiotherapeut correct? 6.Afronding, conclusies. Inhoud Bekkenpijn & LRP.

3 RGF congres. Bekken samen bekeken, / 20

4 RGF congres. Bekken samen bekeken, / DMC3 - studie: Dutch population-based Musculoskeletal Complaints and Consequences Cohort study (Susan Picavet, 2003 – 2004). Steekproef van 8000 Nederlanders ouder dan 25 jaar; ingedeeld in gelijke groepen van 10 jaar, evenveel mannen & vrouwen en verdeeld over alle provincies. Alle personen ontvingen uitvoerige vragenlijsten met ‘anatomische’ indeling (5). Reminders per post en per telefoon. Uiteindelijk aantal deelnemers: 3664 (46,9%).

5 RGF congres. Bekken samen bekeken, / 20 Prevalenties LRP & algemeen :

6 RGF congres. Bekken samen bekeken, / 20 Pathologisch-anatomisch substraat: - bijv. 30% van LRP is discogeen, - bijv. 15% van LRP is gebaseerd op SIG. Klinische patronen / mechanismen. Psychosociale indeling. Indeling naar prognose. Werkgerelateerde indeling. Indeling naar toe te passen interventie: ‘Treatment based classification’. Wijze van klasseren:

7 RGF congres. Bekken samen bekeken, / 20 Manipulatie / actief oefenen. Stabilisatie: - local stabilisers eerst, - gevolgd door verbetering mobilisers. Richtingspecifieke oefentherapie: - vooral extensie / lordose gericht, - soms flexie of lateroflexie, - voorwaarde: symptomen in bep. Positie. Tractie - niet vaak, mogelijk bij radiculopathie. Treatment based classification.

8 RGF congres. Bekken samen bekeken, / : Delitto. 1998: Fritz: segmentale instabiliteit. 2000: Fritz: identifying subgroups. 2003: Fritz: 78 pt classification based vs guideline based. 2006: Brennan: diagnostic study (Spine). 2007: Fritz: update in JOSPT. TBC: Historie.

9 RGF congres. Bekken samen bekeken, / 20 + criteria (5):- niet distaal van de knie - korte episode ( 35° CPR: Clinical Prediction Rule: 4 van de normaal: manipulatie 50% effectief. - CPR + : + LR = Indien CPR +: manipulatie bij 97% effectief. Manipulatie.

10 RGF congres. Bekken samen bekeken, / 20 + criteria (4):- jonge leeftijd ( flexibiliteit (SLR > 90° - instabiele (de)flexie -+ prone instability test CPR: Clinical Prediction Rule: 3 van de normaal: manipulatie 50% effectief. - CPR + : + LR = 4. - Indien CPR +: manipulatie bij 80% effectief. Stabilisatie.

11 RGF congres. Bekken samen bekeken, / 20 Lage rugpijn (LRP/LBP): ‘any pain between ribs and top of the legs, any cause’ (Frank, 1996). Bekkenpijn (PPP): ‘pijn rond de bekkengordel’ (Mens, 1996).

12 RGF congres. Bekken samen bekeken, / 20 A L4L4L4L4 L2L2L2L2 S1S1S1S1 L3L3L3L3 L5L5L5L5 L5L5L5L5 L4L4L4L4 L2L2L2L2 L3L3L3L3 L1L1L1L1 S2S2S2S2 S3S3S3S3 B L4L4L4L4 L2L2L2L2 S1S1S1S1 L3L3L3L3 L5L5L5L5 L5L5L5L5 L4L4L4L4 L2L2L2L2 L3L3L3L3 L1L1L1L1 S3S3S3S3 S2S2S2S2 T F Pijnlokaties bij oorzaak SIG.

13 RGF congres. Bekken samen bekeken, / % 90% 80% 70% 50% 30% 20% 10% Hoogtekaart Responders N=27 Non-responders N=33 100% 90% 80% 60% 40% 30% 20% 10% 70% Pijnsterkte bij oorzaak SIG.

14 RGF congres. Bekken samen bekeken, / Klasseren / patronen / interventie. 1.Discogeen (40%): DP, CP, deviatie, zeker bij subacuut. 2.Lumbale instabiliteit (15%): jong, a- ritmisch bewegen,+ spine instab.t. 3.Stijve, pijnlijke, acute rug (15%): PA vering beperkt, tot aan knie. 4.Bewegingsdisfunctie syndroom (15%) 5.Sacroiliacaal gewricht / PGP (10%): pijnlokatie,+ thigh thrust t., palpatie 6.Facet pijn (8%): jong of oud, +3D test, geen pijn bij gaan staan of h.n.p. 7.Myofasciaal (8%): + triggerpoints. 8.Durale mobiliteit (5%): slump test. 9.Spinale stenose (3%): extensie +, spinale claudicatio, > lft, zitten goed. 1.Specifieke oef., discografie 2.Stabilisatie, spierversterking 3.Manipulatie, mobilisatie. 4.Oefentherapie. 5.Manuele therapie, injectie ligament. 6.Man./mobilisatie, injectie gewricht. 7.Massage / rek. 8.Mobilisaties. 9.Stimuleren flexie gedrag.

15 RGF congres. Bekken samen bekeken, / Criteria BP (1/2): Veel verschillende begrippen maakt het geven van een overzicht lastig (zie overzicht Messelink et al, 2005). Chronic Pelvic Pain: ‘niet-maligne pijn die waargenomen wordt in structuren gerelateerd met het bekken, zowel bij vrouwen als mannen’ (Fall, 2004), o.a.: - PPP: Peripartum Pelvic Pain of Pregnancy-related Pelvic joint Pain, - SJP: Sacroiliac Joint Pain, - Ook: IBS, vaten, infectie, pijnsyndroom.

16 RGF congres. Bekken samen bekeken, / Criteria BP (2/2): Pelvic Pain Syndrome: ‘het voorkomen van pijn geassocieerd met symptomen die duiden op het disfunctioneren van de (lage) urinewegen, blaas, sexuele of gynaecologische organen zonder aantoonbare infectie of andere pathologie’ (Abrams et al, 2002); dus: - geen directe relatie gewrichten, - wel met bekkenbodem musculatuur.

17 RGF congres. Bekken samen bekeken, / 20 3: ASLR :

18 RGF congres. Bekken samen bekeken, / Beste behandelaar? Fysiotherapeut? Manueel therapeut? Bekkenfysiotherapeut? Andere discipline?

19 RGF congres. Bekken samen bekeken, / Indicatie voor bekken FT. Anamnese. Scores op vragenlijsten: - UKL: Urogenitale Vragenlijst (2001). Voorbehouden handelingen. Bij duidelijke relatie met orgaanstoornissen. Bij toenemende complexiteit. Bij gerichte interventies.

20 RGF congres. Bekken samen bekeken, / 20 Musculoskelatale BP betreft een veel voorkomende aandoening in FT. Klinisch redeneren is essentieel; denk aan de ‘modellen’ van BP. Vanwege overlap van klinische symptomen is samenwerking met bekken FT wenselijk. Gerichte externe evidentie ontbreekt. Vragenlijsten kunnen fungeren als hulp bij verwijzing / consultering. 6. Conclusies LRP & BP.


Download ppt "RGF congres. Bekken samen bekeken, 05-10-2010. 1 / 20 Diagnostiek van bekkenpijn in relatie tot lage rugpijn. 05-10-2010, Boekelo, door: Gerard Koel."

Verwante presentaties


Ads door Google