De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Pak uw stemkaarten vast 1 Rode en Groene stemkaart in tas Witte stemkaart = envelop op stoel Laat de witte envelop nog even dicht a.u.b.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Pak uw stemkaarten vast 1 Rode en Groene stemkaart in tas Witte stemkaart = envelop op stoel Laat de witte envelop nog even dicht a.u.b."— Transcript van de presentatie:

1

2 Pak uw stemkaarten vast 1 Rode en Groene stemkaart in tas Witte stemkaart = envelop op stoel Laat de witte envelop nog even dicht a.u.b.

3 Zwanger en Ziek: (geen) probleem voor de huisarts? Karen Damen, verloskundig actief huisarts, Linschoten Hans Duvekot, gynaecoloog-perinatoloog, Erasmus MC

4 Elke fase vraagt om oplettendheid

5 Zwangerschap vraagt om extra oplettendheid En wel: ongeacht de duur van de zwangerschap

6 Een zwangere met klachten hoort thuis bij de verloskundige JaNee

7 JaNee Ik, als huisarts, voel mezelf bekwaam in de zorg voor zwangeren

8 Feiten 50 zwangere vrouwen per normpraktijk per jaar (2350) Zwangere 3.6 x, niet-zwangere 2.2 x naar huisarts Verloskunde geschrapt uit het basis curriculum Verloskunde uit de huisarts opleiding Aantal partus o.l.v. huisarts <5% van alle partus 7

9 Feiten 8 Kan een huisarts nog goede zorg aan zwangere vrouwen leveren? Doen we het überhaupt goed in Nederland?

10 9 Perinatale sterfte in Europa

11 Peristat 2003: plaats 15 van kinderen per 1000 bevallingen 10,9 pro mille

12 Peristat 2008: plaats 26 van kinderen per 1000 bevallingen 10,4 pro mille

13 Peristat 2010: plaats 26 van kinderen per 1000 bevallingen 9,0 pro mille

14 Maternale sterfte in NL: 12.1 (8.8 directe oorzaken) 13 Maternal Mortality Ratio = aantal overleden moeders per levend geborenen

15 Maternale sterfte Nederland 9.0 per

16 Vroege zwangerschap 15

17 Nu Morgen Test

18 Vroege zwangerschap 17

19 Zien Instructie Gyn

20 Differentiaal diagnose: bloedverlies 1e trimester Dreigende) Miskraam Innestelings bloeding EUG Mola Gynaecologische oorzaken Ovarieel Hyperstimulatie Syndroom Urineweg infectie Torsio ovarii 19

21 Bloedverlies 1e trimester: feiten 21 % bloedverlies voor 20 weken 12 % krijgt een miskraam 1 % heeft een EUG < 1 % heeft een mola 20

22 Extra uteriene graviditeit (EUG) Klinische manifestaties 6-8 weken over tijd: –Buikpijn 99% –Vaginaal bloedverlies 56% –Amenorroe 74% Schouderpijn en loze aandrang 21

23 Beoordeling 1 e trimester Anamnese Mate van buikpijn Conceptie: IVF/ICSI Mictie/Defaecatie 22 Lichamelijk onderzoek Bloeddruk/Pols/Temp Vaginaal toucher –Portio –Cavum Douglasi Speculum onderzoek

24 In speculo: Haalt u het weefsel eruit, of laat u het in situ? Eruit In situ

25 Wat doet u hiermee? 24

26 Inspectie van het weefsel is voldoende, of stuurt u het op voor PA? InspectiePA

27 Decidual cast Onder invloed van progesteron gevormd endometrium Komt ook voor bij een EUG Ziet er niet altijd zo mooi uit 26

28 Leerpunten 1 e trimester Stel uzelf altijd 2 vragen: –Waar zit de zwangerschap? –Is het een vitale zwangerschap? Zwangere met buikpijn altijd zien! EUG heeft soms een aparte presentatie Weefselverlies altijd inspecteren Weefselverlies PA bij twijfel of > 3 miskramen Zwangerschapstest in dokterstas 27

29 2 e en 3 e trimester 28

30 Zien Instructie Gyn

31 beide Doet u bij deze klachten een vaginaal toucher of doet u een speculum onderzoek of beide? VTSpec Beide

32 Beoordeling 2 e en 3 e trimester 31 Uitgebreide anamnese Aard pijn Andere oorzaken Lichamelijk onderzoek Bloeddruk/Pols/Temp Speculum onderzoek VT

33 Differentiaal diagnose bloedverlies 2 e en 3e trimester 7 % bloedverlies na 20 weken geen relatie met vroeggeboorte bloedverlies in 1 e trimester meer kans op vroeggeboorte (3.6 X) geen VT zonder placenta lokalisatie! Alleen bij buikpijn VT geïndiceerd 32

34 2 e en 3 e trimester 33

35 Wilt u deze zwangere vrouw zien, of schrijft u een recept? ZienRecept

36 Oesophageale klachten tijdens de zwangerschap De helft van alle zwangeren heeft last van misselijkheid en braken De helft van alle zwangeren heeft last van zuurbranden 35

37 Maternale sterfte in UK en Nederland 36

38 Definitie ernstige pre-eclampsie Pre-eclampsie: Bloeddruk > 140/90 mm Hg Proteinurie > 300 mg/24 uur Klachten 37

39 Klachten bij ernstige preeclampsie Ernstige hoofdpijn, verwardheid Visus klachten, sterretjes zien Algemene malaise Pijn in de bovenbuik, maagklachten Misselijkheid en braken Plotseling vocht vasthouden in gezicht, handen of voeten Tintelingen in de handen Benauwdheid, pijn op de borst 38

40 Het urinestickje 39 Beschouw het stickje als een zeer grove maat: gouden standaard is de eiwit/kreatinine ratio of 24-uurs bepaling

41 Leerpunten 2 e en 3 e trimester Stel uzelf altijd 2 vragen: –Past deze klacht bij een zwangerschapscomplicatie? –Maskeert zwangerschap het gebruikelijke ziektebeeld? Zwangere met bloedverlies en buikpijn altijd zien! Geen VT bij bloedverlies zonder placenta lokalisatie! Altijd VT bij zwangere met buikpijn zonder bloedverlies Vage klachten: denk aan pre-eclampsie! 40

42 Kraambed 41

43 Wilt U deze kraamvrouw zien, of geeft u telefonisch instructies? ZienInstructi e

44 Kraamvrouwenkoorts Groep A streptococcen Hoge piekende koorts, zieke vrouw Septisch beeld snel ontwikkelend Gastro intestinale klachten! RCOG: handen ook wassen voor de toiletgang 43

45 Longembolie Vijf maal vaker tijdens zwangerschap en kraambed Meest frequent tijdens eerste 3 weken kraambed Trias van Virchow: hypercoagulabiliteit, vaatschade, stasis 44

46 Leerpunten Kraamvrouw Onderzoek: 3 B’s: borsten, buik, benen Zwangere met koorts altijd zien! Laboratorium onderzoek in zwangerschap en kraambed niet altijd betrouwbaar Denk bij koorts ook aan longembolie en trombose! 45

47 Een zwangere met klachten hoort thuis bij de verloskundige JaNee

48 JaNee Ik, als huisarts, voel mezelf bekwaam in de zorg voor zwangeren

49 Dank u wel voor uw aandacht!


Download ppt "Pak uw stemkaarten vast 1 Rode en Groene stemkaart in tas Witte stemkaart = envelop op stoel Laat de witte envelop nog even dicht a.u.b."

Verwante presentaties


Ads door Google