De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Hoe, wat, waar en wanneer bij diverticulitis Maya Kemps.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Hoe, wat, waar en wanneer bij diverticulitis Maya Kemps."— Transcript van de presentatie:

1 Hoe, wat, waar en wanneer bij diverticulitis Maya Kemps

2 Inhoud • Inleiding • Diverticulosis coli • Diverticulitis • Gecompliceerde diverticulitis • Diagnostiek • Behandeling • PICO • Conclusie en Discussie

3 Diverticulosis coli vas rectum

4 Diverticulosis coli

5

6 < 40 jaar: 5% Vanaf 85 jaar: 65% ♀ = ♂

7 Diverticulitis 10-25% Risico: -Obesitas -Immuun- gecomprommiteerd Beschermend -Vezelrijk -Beweging

8 Gecompliceerde diverticulitis •Abces •Perforatie •Fistel •Chronische pijnklachten •Strictuur •Obstructie.

9 Symptomatologie • Pijn links onder in de buik • Koorts, ↑ CRP Ongecompliceerd • Geen braken • Suspect: • Peritoneale prikkeling • Ileus beeld • Rectaal bloedverlies Gecompliceerd • Lokaal palpabele weerstand • Hypotensie

10 Aanvullende diagnostiek • Echo • CT : • echo inconclusief • gecompliceerde diverticulitis • Coloscopie • Persisterende klachten

11 Oorspronkelijke Hinchey classificatie I pericolisch abces of flegmoon II pelvisch, intra- abdominaal of retroperitoneaal abces III gegeneraliseerde purulente peritonitis IVgegeneraliseerde fecale peritonitis

12 Gemodificeerde classificatie 0klinisch milde diverticulitis Ia beperkt pericolisch inflammatie en flegmoneuze ontsteking Ib abcesvorming (< 5 cm) in de nabijheid van het primaire ontstekingsproces II intra-abdominaal abces, abces in het kleine bekken of retroperitoneal gelegen abces op afstand van het primaire ontstekingsproces IIIgegeneraliseerde purulente peritonitis IVfecale peritonitis

13 Behandeling • Hinchey I : - Geen dieet beperkingen - Pijnstilling - Alleen bij klinische indicatie AB • Hinchey II: - Conservatief - CT geleide percutane drainage & AB Electieve operatie indicaties: - stenose - fistel - persisterende klachten

14 Hinchey III & IV • Hartmann procedure • Primaire resectie en anastomose met of zonder ontlastend stoma Via open procedure of laparoscopisch. Morbiditeit 20-40% Mortaliteit 10-20% Geen herstel continuiteit 30-70% Opname duur gem dagen • Laparoscopische lavage en drainage van de buikholte met het in situ laten van het aangedane gedeelte

15 PICO • P: patiënten met een acute gecompliceerde diverticulitis (hinchey III) • I: laparoscopische drainage en lavage • C: Hartmann’s procedure/primaire anastomose • O: Her-operatie, morbiditeit en mortaliteit

16 Zoekstrategie • "Diverticulitis, Colonic"[Mesh] AND "Laparoscopy"[Mesh] AND "Drainage"[Mesh] OR "Therapeutic Irrigation"[Mesh] • 24 hits: • 6 reviews • 3 bruikbaar

17 Literatuur • Alamini et al (2009) Acute complicatied diverticulistis managed by laparoscopic lavage. Diseases of the Colon & Rectum • Afshar et al. (2011) Laparoscopic peritoneal lavage for perforated sigmoid diverticulitis. Colorectal Disease

18 Alamili et al. (2009) IGezonde persoon, zonder regelmatig medicatiegebruik IIPatiënt met een lichte aandoening, waarvoor al dan niet medicatie, zonder beperking normale activiteiten IIIPatiënt met ernstige systeemaantasting waarvoor medicatie, met beperking normale activiteit (Voorbeeld: ernstige diabetes mellitus met vaatcomplicaties, invaliderende longziekte, angina pectoris.) IVPatiënt met zeer ernstige systeemaantasting, chronisch bedreigend voor het leven. VMoribundus, waarvan verwachte overleving < 24 uur met of zonder ingreep American Society of Anesthesiologists (ASA)- classificatie

19 Alamili et al. (2009) Conversie procedure: -Peroperatief -Insufflatie tgv obstructie niet mogelijk (1) -Postoperatief - Recidief bij adhesies abdomen (1) - Abces in pelvis (1) - Fecale peritonitis (2) - Pijn en koorts (1) Electieve resectie - Standaard beleid - Gecompliceerde gevallen - Niet (conservatief beleid)

20 Conclusie Alamili et al. (2009) • Laparoscopische lavage (met i.v. AB) kan mogelijk alternatief zijn voor Hinchey III in acute fase. • Electieve operatie niet altijd noodzakelijk

21 Discussie en aanbeveling • Discussie: • Geselecteerde (kleine) patiënten populatie • Specialistische centra • Niet gerandomiseerd • Criteria voor resectie verschillend • Aanbeveling: • pre- en per operatieve indicaties moeten verder worden onderzocht • Nut van electieve resectie • RCT

22 Afshar et al. (2011)

23 Totaal 21 her-operaties Her-operatie korte termijn (13) -Persisteren klachten -Fistel vorming Her-operatie op de lange termijn (8) -Recidief peritonitis -Fistel vorming -Strictuur vorming

24 Afshar et al. (2011) • Conclusie: LLD mogelijk alternatief in geselecteerde gevallen. Maar zwak bewijs. • Discussie: • Kleine studie populatie, retro, case-serie • Heterogeniciteit • Jonge lft • Verschil inclusie criteria

25 Conclusie • LLD lijkt een goed alternatief HPAlamiliAfshar Morbiditeit20-40%10,3 %18,9 % Mortaliteit10-20 %1,4 %0,25 % ConversionNvt2,8%- Electieve resectie nvt38 %51% Opname duur d9 d • Mogelijk kan vaker conservatief behandeld worden • Ladies Trail en Dilalala trial

26 Literatuur • Weizman AV, Nguyen GC. Diverticulair disease: Epidemiology and management. Can J Gastroenterol 2011:25(7): • Alamini M, Gögenur I, Rosenberg J. Acute complicatied diverticulistis managed by laparoscopic lavage. Dis Colon Rectum 2009;52: • Afshar S, Kurer MA, Laparoscopic peritoneal lavage for perforated sigmoid diverticulitis. Colorectal Dis.2011;14: • NVVH: Richtlijn diagnostiek en behandeling acute diverticulitis van het colon • Klarenbeek BR, de Korte N, van der Peet DL, Cuesta MA. Review of current classification into clinical practice. Int J Colorectal Dis :

27


Download ppt "Hoe, wat, waar en wanneer bij diverticulitis Maya Kemps."

Verwante presentaties


Ads door Google