De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Bare Buttocks Sessie.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Bare Buttocks Sessie."— Transcript van de presentatie:

1 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Bare Buttocks Sessie Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Medisch Spectrum Twente, Enschede Jeroen P. Muller Kobold, Joost M. Klaase, Walter J.B. Mastboom

2 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten Periode: aug 2005 N = 38 Man : Vrouw = 4.75 : 1 Leeftijd: med. 66 (31-84) jr

3 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Cardiaal 26% Pulmonaal 26% Diabetes 18% Dialyse 11% Roken 47% Comorbiditeit

4 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten

5 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten ASA Classificatie voor opname

6 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten Medicatie: NSAID’s 53% Corticosteroïden 11% Orale anticoagulantia 13% H2-antagonisten 8% PPI’s8%

7 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten Presenterend symptoom Class III-IV Shock 50% Melaena en rectaal bloedverlies 68% Haematemesis 29%

8 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Hb: med. 5.6 ( ) mmol/l Laboratoriumonderzoek bij eerste scopie

9 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG PC’s:med. 1 (0-16) Eh FFP’s:med. 0 (0-8) Eh Stollingsfactoren:med. 0 (0-4) Eh Transfusie rondom eerste scopie

10 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Gastroscopie kenmerken Plaats Bloeding 14% Voorzijde: 30% Achterzijde: 16% Circulair: 3% Onbekend: 19% Niet te vinden: 14% Achterzijde: 3% Onbekend: 3%

11 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Gastroscopie kenmerken Forrest classificatie

12 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Gastroscopiekenmerken Primaire interventie

13 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Gastroscopiekenmerken Re-interventie

14 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Gastroscopiekenmerken Tijdsduur tot re-interventie Duur tot operatie: med. 0 (0-22) dg Duur tot 1 e re-scopie: med. 4 (0-13) dg (n=13) Duur tot 2 e re-scopie: med. 10 (8-13) dg (n=4)

15 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Ja – (3% n=1) Methode: –poging tot selectieve angiografie niet gelukt. Primaire interventie Embolisatie toegepast?

16 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Hb: med. 5.4 ( ) mmol/l pH: geen gegevens beschikbaar BE: geen gegevens beschikbaar Laboratoriumonderzoek pre-operatief

17 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Syst. tensie: med. 105 (170-60) mmHg Diast. tensie: med. 60 (90-30) mmHg Temperatuur: geen gegevens beschikbaar Lichamelijk onderzoek pre-operatief

18 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG PC’s:med. 4 (0-14) Eh FFP’s:med. 1.5 (0-6) Eh Thrombocytenconc:med. 0 (0-3) Eh Transfusie per-operatief

19 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken plaats bloeding 11% Voorzijde: 16% Achterzijde: 39% Onbekend: 11% Niet te vinden: 18% Voorzijde:0% Achterzijde: 3% Onbekend: 3%

20 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken plaats bloeding gastroscopie vs operatie Correlatie locatie bloeding: 74%

21 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken Forrest classificatie

22 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken Forrest classificatie gastroscopie vs operatie Correlatie Forrest classificatie: 50%

23 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken Tijdstip van operatie

24 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operateur:assistent 11% chirurg 89% Duur operatie:med. 100 (30-195) min Bloedverlies:med. 500 ( ) ml Profylactische AB: 86% Epiduraal:3% (n=1) Operatiekenmerken

25 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken Type Ingreep

26 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Drain: 57% Operatiekenmerken

27 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatief beloop complicaties

28 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Recidief bloeding: 24% Post-operatief beloop complicaties

29 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatief beloop complicaties

30 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatief beloop Mortaliteit: 45%

31 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatief beloop Mortaliteit: ASA 10%(n=2) ASA 2 33%(n=12) ASA 344%(n=16) ASA 4 75%(n=8)

32 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Relaparotomie: 13% (n=5) Vanwege: Re-bleeding n=3 Sepsis n=1 Fasciedehiscentie n=1 Post-operatief beloop

33 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-op ICU opname: 84% Post-operatief beloop

34 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatieve Therapie Zuurremming gestart?

35 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatieve Therapie Voeding postoperatief? Start voeding na: med. 2 (0-8) dg

36 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatieve Therapie Helicobacter bepaling?

37 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Ontslag Opnameduur: med. 21 (1-88) dg Ziekenhuismortaliteit: 15/38 (39%) Ontslag naar huis: 21/23 (91%) Ander Ziekenhuis: 1/23 Hospice: 1/23

38 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Re-bleeding vs Non re-bleeding Re-bleeding N=9 Non re-bleeding N=29 Leeftijd (jr)Gem. 64Gem. 63 M/V ratio4.5:14.8:1 Mortaliteit56%41% Aantal PC’s pre-op (Eh)Gem. 7.7Gem. 6.3 Percentage rescopiën pre-op 56%38% Class >3 shock pre-op78%52% Type ingreepoverhechten: 7 subtotale gastrectomie: 2 overhechten: 11 (sub)totale gastrectomie: 15 overig: 3

39 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Conclusies N=38 in >10 jr Slechte patiëntencategorie63% ASA >3 Class >3 shock 50% 2 scopiën pre-op34% 3 scopiën pre-op 11% Overhechten 50% B2-maagresectie 34% Re-bleeding 24% Mortaliteit 45%


Download ppt "Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Bare Buttocks Sessie."

Verwante presentaties


Ads door Google