De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

“Hang maar een zakje bloed aan…” Eerst een Hb-tje! Han van Reekum.

Verwante presentaties


Presentatie over: "“Hang maar een zakje bloed aan…” Eerst een Hb-tje! Han van Reekum."— Transcript van de presentatie:

1

2 “Hang maar een zakje bloed aan…” Eerst een Hb-tje! Han van Reekum

3 Methoden om gebruik van homoloog bloed te beperken:  1. predonatie autoloog bloed  2. toediening van erythropoëtine  3. medicamenteus (antistolling, NSAID)  4. operatietechniek  5. opvang van bloed  6. transfusiebeleid

4 Basis Principe  alleen Hb-gehalte is indicatie voor uitgifte van packed cells!  Geen Hb bekend, geen uitgifte

5 Maak een berekening  Lichaamsgewicht * 0,07 = circulerend volume  Uitgangs Hb  Mogelijk volumeverlies tot een Hb van 5mmol/l, Maar wel met vulling compenseren!

6 Rapport “Sanguis sanus sanat”, Veiligheid van bloedverstrekking en bloedgebruik in de Nederlandse ziekenhuizen.  Aanwijzen van een functionaris die verantwoordelijkheid heeft over het bloedtransfusiebeleid in een ziekenhuis.  Deze functionaris dient beschreven sanctiemogelijkheden te hebben die door de Raad van Bestuur zijn gelegitimeerd.

7 Transfusiebeleid in de Maartenskliniek Voor 1996:  Transfusie bij Hb 6.0 – t/m 1999:  Transfusie tot Hb 5.5 – 6.0 Na 2000:  Nieuwe transfusie triggers vergelijkbaar met: 4 – 5 – 6 regel

8 Indicatie stelling transfusie  Hb bepaling bij een bloedverlies van 750 ml, plus iedere 500 ml daarna  Hb bepaling 2 uur na een transfusie  Afhankelijk van leeftijd  Cardiaal belast ja/nee  Aantal uren na operatie  Door verpleegkundige!

9 Jonger dan 60 jaar Binnen 4 uur na een operatie Hb > 4 mmol/lgeen packed cells Hb < 4 mmol/l 1 Hb < 3 mmol/l2 Meer dan 4 uur na een operatie Hb > 4,5 mmol/lgeen packed cells Hb < 4,5 mmol/l 1 Hb < 3,5 mmol/l2

10 Hemoglobinebehoefte  O2O2 FICK - formule: VO 2 = Q x C (a-v) O 2 V = opname Q = cardiac output C = concentratie a = arterie a = arterie v = vene v = vene Basisbehoefte Bij 70 kg en hartminutenvolume van 5 l / min: Hb 4.5 mmol/l hartminutenvolume 10 l / min mogelijk Hb 2.0 mmol/l benodigd: Hb 2.0 mmol/l

11 Hemoglobine behoefte Studies Weiskopf en Lieve JehovaHb mortaliteit 50% Gez. VrijwilligersHb >3mmol/l->ECG Gez. VrijwilligersHb >3mmol/l->Weefselperfusie Gez. VrijwilligersHb >4mmol/l->Cognitieve functies

12 Hemoglobine behoefte De Tour de France win je niet meer met een Hb van 8,0 mmol/l.

13 Bloedmanagement Voor operatie: n Predonatie n Eprex n Cox-selectieve NSAID’s Na operatie: n Cell saving (Bellovac, Astra- tech) n Transfusie protocol Transfusiebeleid Per operatie: n Operatie techniek n Cell saving n Transfusie protocol

14 preoperatief Cox selectieve NSAID’s--/++ EPREX®--+ Peroperatief bloedleegte+++ Postoperatief--Bellovac ABT Transfusietrigger indien Hb bekend -++ transfusietriggerHb < 6 subjectief Hb < 5,5Hb < 4 Wijzigingen bloedmanagement TKP

15 Stel je geeft een zakje RBC… Wat geef je dan eigenlijk?  Jonge Ery, nog geen week oud

16 Dit?  Ery van 1 week oud

17 Of dit?  Ery van 2 weken oud RBC van de bloedbank is gemiddeld 3 weken oud!

18 Knievervangende operaties Van één naar geen!

19 Resultaat Totale knieprothese Jaar Aantal patiënten Opnameduur (dagen) 24,317,79,2

20 Resultaten  Jaar  Ingrepen  Zakjes bloed  Gemiddeld  %100% 50% 26% 20%

21 Resultaten infecties Jaar ingrepen % wondinfecties2,62,11,71,81,5 - 40%!

22 Niet opgelet?

23 Conclusies n Chirurg blijft belangrijkste factor, ondanks chirurg is beperking van bloedtransfusies haalbaar n Cox-selectief NSAID’s –18 tot 28% minder bloedverlies n Met erytropoëitine, cox selectieve NSAID’s, postoperatieve cell saving: transfusies –75 tot 100% n Transfusiebeleid met Hb gehalte als enige trigger: transfusies –50%

24 Aanbevelingen  Meet een Hb gehalte voorafgaand aan elke bloedtransfusie  Wijs een verantwoordelijke functionaris aan die sancties kan nemen  Zorg voor 1 transfusierichtlijn (transfusietrigger) in het gehele ziekenhuis  Houdt de patiënt op temperatuur


Download ppt "“Hang maar een zakje bloed aan…” Eerst een Hb-tje! Han van Reekum."

Verwante presentaties


Ads door Google