Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Bare Buttocks Sessie Bare Buttocks Sessie Maagbloedingen: de Dagelijkse.

Presentatie over: "Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Bare Buttocks Sessie Bare Buttocks Sessie Maagbloedingen: de Dagelijkse."— Transcript van de presentatie:

1 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Bare Buttocks Sessie Bare Buttocks Sessie Maagbloedingen: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Reinier de Graaf Groep, Delft David D.E. Zimmerman, Laurents P.S. Stassen, Peter W. de Graaf, Clemens M. Bolwerk, Thomas M. Karsten

2 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Patiënten periode 1995-2004 N 39 Man : Vrouw1 : 1 Mediane Leeftijd 74 (17 - 90) 79 % > 60 jaar 32 % > 80 jaar

3 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Cardiaal 38 % Roken 26 % Pulmonaal 12 % Diabetes 21% Dialyse 0 % Anders 62 % Comorbiditeit

4 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Patiënten ASA Classificatie

5 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Patiënten Medicatie: NSAIDs 53 % OAC 47 % Corticosteroiden 13 % H2 antagonisten 7 % PPI 17 %

6 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Patiënten Presenterend symptoom Shock 43 % Melaena 71 % Haematemesis 40 % Melaena en Haematemesis 26 % Rectaal Bloedverlies 6 %

7 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Hb 5.1 (2,8 - 6,1) Laboratoriumonderzoek bij eerste scopie

8 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Aantal PC 6 (0 - 16) Aantal FFP 1 (0 - 10) Aantal thrombo0 (0 - 1) Transfusie rondom eerste scopie

9 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Gastroscopie kenmerken Plaats Bloeding Voorzijde: 3 % Achterzijde: 3 % Voorzijde: 32 % Achterzijde: 50 % Niet te vinden / zien: 4 % Achterzijde: 8 %

10 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Gastroscopie kenmerken Forrest classificatie

11 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Gastroscopiekenmerken Primaire interventie

12 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Gastroscopiekenmerken Re-interventie

13 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep 2 % (1 patiënt) Methode: Coiling Primaire interventie Embolisatie toegepast?

14 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Hb 5.3 (1,3 - 8,1) pH 7,32 (6,96 - 7,48) BE -5 (-24 - 17) Laboratoriumonderzoek bij overname

15 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Mediane Systolische RR 93 (50 - 160) Mediane Diastolische RR 55 (20 - 95) Lichamelijk onderzoek bij overname

16 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Aantal PC 3 (0 - 12) Aantal FFP 1 (0 - 12) Aantal thrombo0 (0 - 2) Transfusie bij Operatie

17 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Transfusie bij Operatie

18 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Transfusie bij Operatie

19 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Transfusie bij Operatie

20 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Operatiekenmerken plaats bloeding Correlatie locatie bloeding: 90 %

21 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Operatiekenmerken Tijdstip Operatie

22 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep operateur: assistent (12 %) chirurg (88 %) Duur operatie: 90 (45-180) bloedverlies: 700 (0-4000) Profylactische AB: 91 % Epiduraal: 9 % Operatiekenmerken

23 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Operatiekenmerken Type Ingreep

24 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Post-operatief beloop complicaties

25 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Recidief bloeding 18 % Post-operatief beloop complicaties Mortaliteit 80 %

26 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Post-operatief beloop complicaties

27 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Post-operatief beloop Complicaties (ASA)

28 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Post-operatief beloop Mortaliteit mortaliteit 23 %

29 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Post-operatief beloop Mortaliteit (ASA)

30 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Post-operatief beloop Mortaliteit (Invloeden?)

31 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Postop ICU opname 69 % Relaparotomie 15 % Vanwege: Bloeding 33 % Sepsis 33 % Fasciedehiscentie 33 % Post-operatief beloop

32 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Postop ICU opname: 69 % Post-operatief beloop

33 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Post-operatieve Therapie Protonpompremmers gestart?

34 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Post-operatieve Therapie Gastroscopie postoperatief - Poliklinisch?

35 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Post-operatieve Therapie Voeding postoperatief? Gestart na 2 (0 – 4) dagen

36 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Post-operatieve Therapie Helicobacter bepaling?

37 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Post-operatieve Therapie Helicobacter status?

38 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Post-operatieve Therapie Helicobacter Eradicatie?

39 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Ontslag Opname duur 15 dagen (1 – 125)

40 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Follow-up Duur: 1 maand (0 – 33)

41 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Relatief hoog aantal patienten ASA III. Oude populatie (conform literatuur). Slechts minderheid (25%) endoscopische ‘combined therapy’. Relatief hoge mortaliteit (NIET conform literatuur). Nadelige invloed corticosteroidengebruik??? (NS). ASA voorspelt mortaliteit en complicaties (veel complicaties). Zeer slechte prognose recidiefbloedingen (80 % mortaliteit). (te?) Weinig aandacht voor HP status en eradicatie. Conclusies