De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Bare Buttocks Sessie Maagbloedingen: de Dagelijkse Praktijk Resultaten.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Bare Buttocks Sessie Maagbloedingen: de Dagelijkse Praktijk Resultaten."— Transcript van de presentatie:

1 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Bare Buttocks Sessie Maagbloedingen: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Academisch Medisch Centrum, Amsterdam M.E. van Leerdam, H.I. Bax, E.A.J. Rauws, G.N.J. Tytgat, D.J. Gouma, J.J.B. van Lanschot

2 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten periode OK, N = 63 Man : Vrouw = 41 : 22 Mediane Leeftijd: 69 (Range 25 – 91 jr) Evaluatie uitkomst van chirurgie voor peptische ulcus bloedingen

3 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten 52% 48%

4 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten ASA Classificatie (Definitie) I:Gezonde persoon II:Patiënt met lichte aandoening, normale activiteiten vb: milde DM of RR, lichte bronchitis III:Patiënt met ernstige systeemaantasting wv medicatie, beperking activiteit vb: ernstige DM met vaatcomplicaties, invaliderende longziekte, A.P. IV: Patiënt met zeer ernstige systeemaantasting, chronisch bedreigend voor het leven vb: hartziekten met hartfalen, long-, lever- of nierfalen V:Moribundus, verwachte overleving < 24 uur vb: gebarsten buikaneurysma, schedeltrauma

5 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten; Comorbiditeit ASA Classificatie Alleen klasse 1 tot 4 werden meegenomen 52%

6 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten Presenterend symptoom Shock 59% Melaena 54% Haematemesis 63% Rectaal Bloedverlies 10% Hb 5,2 mmol (range 2 – 9 mmol)

7 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Gastroscopie kenmerken Plaats Bloeding UV: 17 % UD 81 % Achterzijde: 43% Voorzijde: 19% Onbekend: 19% Ulcus op anastomose : 2%

8 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Gastroscopie kenmerken Forrest classificatie Acute hemorrhage: Forrest I aArterial, spurting hemorrhage Forrest I bOozing hemorrhage Signs of recent hemorrhage: Forrest II a Visible vessel Forrest II bAdherent clot Forrest II cHematin- covered lesion Lesions without active bleeding: Forrest IIINo signs of recent hemorrhage

9 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Gastroscopie kenmerken Forrest classificatie %

10 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Gastroscopie kenmerken Primaire interventie

11 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Gastroscopiekenmerken Re-interventie voor OK

12 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatie 33% OK ivm 1 e bloedings episode 65% ivm recidief bloeding (11/41 eerst scopie) 2% semi-electieve chirurgie Mediane duur tot OK: 1 dg (range )

13 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken plaats bloeding UV:16 % UD: 78% Voorzijde: 41% Achterzijde: 12% Onbekend: 25% Correlatie locatie bloeding: 95 %

14 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken Type Ingreep intraluminal ligatures intra + extraluminal ligatures ulcer excision partial gastrectomy DU N=51 65%25%010% UV N=12 83%17%00 Vagotomie: 11%

15 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken Type Ingreep Intraluminal + extraluminal ligatures

16 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG 82% complicaties Recidief bloeding: 17 (27%) Re-OK:13 (21%) Post-operatief beloop complicaties 30-dg mortaliteit: 17 (27%) Mortaliteit: 23 (37%)

17 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatief beloop oorzaak mortaliteit (N = 23)

18 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Geen angiografieën voor OK Totaal: Angiografieën:7 (11%) Embolisatie: 3 (5%) Primaire interventie Embolisatie toegepast?

19 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Aantal PC 16 (range 2-97) Deze data zijn retrospectief echter onbetrouwbaar vast te stellen PPI 67% H. Pylori test (N=40); 25% (4/10+) Management

20 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Ontslag Opname duur IC: mediaan 4 dg range 0 – 81 dg Opname duur afd: mediaan 25 dg range 3 – 195 dg

21 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Multivariaat analyse Odds Ratio Arteriële bloedingOR 5.1 (p<0.05) Co-morbiditeit OR 4.1 (ASA 3 of 4) (p<0.05)

22 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Uitkomst chirurgie voor PUB Auteurstudietyperebleedingmortality Poxon ‘91 RCTminimal resection Millat ‘93 RCTminimal resection * 23* Kubba ‘96 retrospminimal resection So ‘00 retrospresection1723 This studyretrosp27 37*

23 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Conclusie Recidief bloeding hoog (27%) Mortaliteit hoog (37%) * arteriële bloeding * co-morbiditeit (52% ASA 3-4)

24 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Discussie Negative patient selection Sub-optimal surgical procedure?  Semi-elective surgery?  Embolisation?


Download ppt "Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Bare Buttocks Sessie Maagbloedingen: de Dagelijkse Praktijk Resultaten."

Verwante presentaties


Ads door Google