De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Plaatjesaggreggatieremmers en anticoagulatia na een intracerebraal hematoom CAT19-10-2006 Iris Knottnerus.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Plaatjesaggreggatieremmers en anticoagulatia na een intracerebraal hematoom CAT19-10-2006 Iris Knottnerus."— Transcript van de presentatie:

1 Plaatjesaggreggatieremmers en anticoagulatia na een intracerebraal hematoom CAT Iris Knottnerus

2 76 jarige ♀, Acenocoumarol ivm AF en iCVA

3 Vraag Mogen dergelijke patiënten behandeld worden met anticoagulantia? Mogen dergelijke patiënten behandeld worden met anticoagulantia? Zijn plaatjesaggregatieremmers een alternatief? Zijn plaatjesaggregatieremmers een alternatief?

4 Zoekstrategie Pubmed Pubmed MESH terms MESH terms Cerebral Hemorrhage OR Cerebral Hemorrhage OR Intracranial Hemorrhage AND Intracranial Hemorrhage AND Anticoagulants Anticoagulants 460 artikelen 460 artikelen

5 Avoiding Central Nervous System Bleeding During Antithrombotic Therapy. Recent Data and Ideas Hart et al. Stroke 2005;36:

6 Should a patient with primary intracerebral heamorrhage receive antiplatelet or anticoagulant therapy? Wani et al, BMJ 2005;331; Patienten met hoog risico op trombo-embolisch event, maar herstellend van ICH behandelen met plaatjesaggregatieremmers? Patienten met hoog risico op trombo-embolisch event, maar herstellend van ICH behandelen met plaatjesaggregatieremmers? Recidief CVA na ICH: 4-15 % (met name hemorrhagisch) Recidief CVA na ICH: 4-15 % (met name hemorrhagisch) Toename ICH bij asparine gebruik Toename ICH bij asparine gebruik Systematic review (Keir et al, 2002); Systematic review (Keir et al, 2002); antithrombotica vermeden. Adequate RR behandeling. Adequate RR behandeling.

7 Should a patient with primary intracerebral heamorrhage receive antiplatelet or anticoagulant therapy? Wani et al, BMJ 2005;331; Starten van anticoagulantia bij patiënten met ICH in voorgeschiedenis Starten van anticoagulantia bij patiënten met ICH in voorgeschiedenis Non-valvular AF: 5 maal verhoogd risico op trombo-embolie (Wolf et al, 1978) Non-valvular AF: 5 maal verhoogd risico op trombo-embolie (Wolf et al, 1978) Risico op ‘major bleeding’ in nauwkeurig gemonitorde populatie 1,3%/jaar. Risico op ‘major bleeding’ in nauwkeurig gemonitorde populatie 1,3%/jaar. In de praktijk worden anticoagulantia vermeden bij patienten met een ICH. In de praktijk worden anticoagulantia vermeden bij patienten met een ICH. Maatregelen voor minimalisering risico op bloeding Maatregelen voor minimalisering risico op bloeding MR-GE: asymptomatische hemorrhagische laesies MR-GE: asymptomatische hemorrhagische laesies Risicofactoren bij patienten die anticoagulantia gebruiken Risicofactoren bij patienten die anticoagulantia gebruiken Genotype karakterisering Genotype karakterisering Nieuwe anticoagulantia: ximelagatran Nieuwe anticoagulantia: ximelagatran Regulering RR Regulering RR

8 Can Patients Be Anticoaglated After Intracerbral Hemorrhage? A Decision Analysis. Eckman et al. Stroke 2003;34: Computermodel (Markov state transition decision model) Computermodel (Markov state transition decision model) Gegevens uit de literatuur en aannames Gegevens uit de literatuur en aannames ♂, 69 jaar met AF en ICH in voorgeschiedenis ♂, 69 jaar met AF en ICH in voorgeschiedenis Lobair hematoom: GEEN anticoagulantia Lobair hematoom: GEEN anticoagulantia 3,5 versus 5,4 QALY (wel versus niet gebruik anticoagulantia) 3,5 versus 5,4 QALY (wel versus niet gebruik anticoagulantia) 31 minder ICVA versus 150 meer PICH 31 minder ICVA versus 150 meer PICH Diep hematoom Diep hematoom 7,84 versus 7,53 QALYs 7,84 versus 7,53 QALYs 31 minder iCVA versus 19 meer PICH 31 minder iCVA versus 19 meer PICH

9 Can Patients Be Anticoaglated After Intracerbral Hemorrhage? A Decision Analysis. Eckman et al. Stroke 2003;34: Diep ICH Diep ICH Geen anticoagulantia, tenzij hoog risico op iCVA Geen anticoagulantia, tenzij hoog risico op iCVA Aspirine als intermediair risico op iCVA Aspirine als intermediair risico op iCVA Punten van kritiek Punten van kritiek Recidief lobair hematoom: 15 % (0,0%-5,7%) Recidief lobair hematoom: 15 % (0,0%-5,7%) Geen relatie recidieffrequentie en lokatie (2,1%) Geen relatie recidieffrequentie en lokatie (2,1%) Risico op iCVA is afhankelijk van risicofactoren Risico op iCVA is afhankelijk van risicofactoren

10 Management of intracranial bleeding associated with anticoagulation: balancing the risk of further bleeding against tromboembolism from prosthetic heart valves Crawley et al. JNNP 2000;69: Incidentie van trombo-embolie Incidentie van trombo-embolie 1,8% per patiënt jaar (kleptrombose) 1,8% per patiënt jaar (kleptrombose) 4% per patient jaar (embolie) leidend tot overlijden, iCVA of perifere trombose 4% per patient jaar (embolie) leidend tot overlijden, iCVA of perifere trombose Reductie tot 2,2% door plaatjesaggregatieremmers Reductie tot 2,2% door plaatjesaggregatieremmers Reductie tot 1,0% door warfarine Reductie tot 1,0% door warfarine Verhoogd risico op ICH door anticoagulantia; 0,3%- 1%/jaar. Verhoogd risico op ICH door anticoagulantia; 0,3%- 1%/jaar. Couperen antistolling Couperen antistolling Progressie bloeding 1 e 24 uur bij 50% Progressie bloeding 1 e 24 uur bij 50%

11 Management of intracranial bleeding associated with anticoagulation: balancing the risk of further bleeding against tromboembolism from prosthetic heart valves Crawley et al. JNNP 2000;69: Coupering Coupering Vitamine K Vitamine K Factoren concentraat (ipv fresh frozen plasma) Factoren concentraat (ipv fresh frozen plasma) Herstarten van anticoagulantia Herstarten van anticoagulantia 0,016% dagelijks risico op trombo-embolie 0,016% dagelijks risico op trombo-embolie 6 weken staken, voor herstarten controle CT 6 weken staken, voor herstarten controle CT Langdurig gebruik van heparine wordt ontraden Langdurig gebruik van heparine wordt ontraden Veranderde plaatjesfunctie Veranderde plaatjesfunctie Trombocytopenie Trombocytopenie

12 Conclusie Voorkomen ICH Voorkomen ICH INR tot 3,5 INR tot 3,5 RR controle RR controle Anticoagulantia Anticoagulantia Na lobair: nooit Na lobair: nooit Na diep: soms, eventueel ASA Na diep: soms, eventueel ASA Herstarten anticoagulantia na ICH na 6 weken bij patiënten met klepprothese Herstarten anticoagulantia na ICH na 6 weken bij patiënten met klepprothese


Download ppt "Plaatjesaggreggatieremmers en anticoagulatia na een intracerebraal hematoom CAT19-10-2006 Iris Knottnerus."

Verwante presentaties


Ads door Google