De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Dotteren bij Vaatspasmen na SAB CAT 14-7-1005 Véronique Hornikx.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Dotteren bij Vaatspasmen na SAB CAT 14-7-1005 Véronique Hornikx."— Transcript van de presentatie:

1 Dotteren bij Vaatspasmen na SAB CAT Véronique Hornikx

2 Vaatspasmen na SAB Vasospasmen belangrijkste complicatie na SAB: mn tussen 3e en 10e dag. Vasospasmen belangrijkste complicatie na SAB: mn tussen 3e en 10e dag. Angiografisch bij 50-70% SAB patienten, Angiografisch bij 50-70% SAB patienten, Symptomatische ischemie bij ± 1/3 Symptomatische ischemie bij ± 1/3 Zonder behandeling bij 20% oorzaak van blijvende uitval of overlijden Zonder behandeling bij 20% oorzaak van blijvende uitval of overlijden

3 Behandeling Standaard: Standaard: Hypervolemie, hypertensie, hemodilutie Hypervolemie, hypertensie, hemodilutie Calciumantagonisten: nimodipine Calciumantagonisten: nimodipine Mogelijk: Mogelijk: Ballon-angioplastie (dotteren) Ballon-angioplastie (dotteren) Chemische angioplastie met papaverine Chemische angioplastie met papaverine Intracisternale fibrinolytica Intracisternale fibrinolytica Toekomst: gentherapie, NO-donoren, magnesium ea. Toekomst: gentherapie, NO-donoren, magnesium ea.

4 PICO P: SAB-patiënt met vaatspasmen P: SAB-patiënt met vaatspasmen I: Ballon-angioplastie I: Ballon-angioplastie C: Standaard-behandeling (HHH en nimodipine) C: Standaard-behandeling (HHH en nimodipine) O: Neurologische conditie O: Neurologische conditie

5 Zoekopdracht MeSH: “Subarachnoid Hemorrhage"[MeSH] AND "Angioplasty, Balloon"[MeSH] AND "Vasospasm, Intracranial"[MeSH] MeSH: “Subarachnoid Hemorrhage"[MeSH] AND "Angioplasty, Balloon"[MeSH] AND "Vasospasm, Intracranial"[MeSH] 25 Artikelen; 2 bruikbaar 25 Artikelen; 2 bruikbaar 1 RCT; alleen abstract 1 RCT; alleen abstract 1 retrospectief onderzoek 1 retrospectief onderzoek

6 Eskridge et al. “Balloon Angioplasty for the Treatment of Vasospasm: Resuls of First 50 Cases.” Neurosurgery 1998; 42(3): Retrospectief onderzoek, geen controles Retrospectief onderzoek, geen controles 50 patienten: 44 geclipd, 1 gecoild; 26 binnen 48 uur, 19 tussen dag 3 en patienten: 44 geclipd, 1 gecoild; 26 binnen 48 uur, 19 tussen dag 3 en 10 Standaard: HHH, orale nimotop, dagelijks TCD Standaard: HHH, orale nimotop, dagelijks TCD CT en/of SPECT op indicatie CT en/of SPECT op indicatie Indicatie dotteren: Indicatie dotteren: 46 klinische achteruitgang 46 klinische achteruitgang 4 snel toenemende stroomsnelheden bij TCD 4 snel toenemende stroomsnelheden bij TCD Zo mogelijk binnen 18 uur na ontstaan symptomen Zo mogelijk binnen 18 uur na ontstaan symptomen Evaluatie: GCS, neurologische uitval 72 uur na angioplastie Evaluatie: GCS, neurologische uitval 72 uur na angioplastie

7 Resultaten 28 (61%) verbetering binnen 72 uur 28 (61%) verbetering binnen 72 uur 15 (33%) onveranderd 15 (33%) onveranderd 3 (6%) verslechterd, waarvan 2 overleden tgv vaatruptuur 3 (6%) verslechterd, waarvan 2 overleden tgv vaatruptuur 4 pt: significante verbetering bij TCD en angiografie 4 pt: significante verbetering bij TCD en angiografie 2 pt tweede sessie; andere vaatsegmenten 2 pt tweede sessie; andere vaatsegmenten

8 Resultaten (2) 4 pt later overleden tgv rebleed (2) of continue achteruitgang (2) 4 pt later overleden tgv rebleed (2) of continue achteruitgang (2) Initiële GCS en GCS vlak voor angioplastie geen voorspellende waarde voor resultaat; wel trend tot minder verbetering bij GCS < 12 voor angioplastie Initiële GCS en GCS vlak voor angioplastie geen voorspellende waarde voor resultaat; wel trend tot minder verbetering bij GCS < 12 voor angioplastie Lange termijn (mean 42 mnd, mnd, 22 patienten): 1 pt opnieuw spasme na 6 weken, verder geen permanente/tijdelijke uitval Lange termijn (mean 42 mnd, mnd, 22 patienten): 1 pt opnieuw spasme na 6 weken, verder geen permanente/tijdelijke uitval

9 Conclusie Snelle (binnen uur) behandeling met ballon-angioplastie bij patienten met vasospasme waarbij maximale medicamenteuze therapie onvoldoende resultaat heeft lijkt goede korte- en langetermijn resultaat te hebben Snelle (binnen uur) behandeling met ballon-angioplastie bij patienten met vasospasme waarbij maximale medicamenteuze therapie onvoldoende resultaat heeft lijkt goede korte- en langetermijn resultaat te hebben Risico op vaatruptuur minimaliseren door alleen proximale vaten te dotteren Risico op vaatruptuur minimaliseren door alleen proximale vaten te dotteren RCT aanbevolen RCT aanbevolen

10 Polin RS et al. “Efficacy of transluminal angioplasty for the management of symptomatic cerebral vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage.” J Neurosurg Feb;92(2): patiënten uit Tirilazad-trial werden gedotterd ivm vasospasme 38 patiënten uit Tirilazad-trial werden gedotterd ivm vasospasme 53% goed herstel of matige uitval obv GCS na 3 mnd 53% goed herstel of matige uitval obv GCS na 3 mnd 4 pt direct klinische verbetering 4 pt direct klinische verbetering Ernst/type vasospasme, gebruik papaverine, timing, dosering tirilazad geen invloed op outcome Ernst/type vasospasme, gebruik papaverine, timing, dosering tirilazad geen invloed op outcome

11 Analyse resultaten Logistische regressie-analyse waarbij pt werden gematched voor leeftijd, geslacht, dosering tirilazad, neurologische toestand bij opname, GCS vlak voor angioplastiek Logistische regressie-analyse waarbij pt werden gematched voor leeftijd, geslacht, dosering tirilazad, neurologische toestand bij opname, GCS vlak voor angioplastiek Geen invloed van dotteren op goede outcome Geen invloed van dotteren op goede outcome Conlusie: goed effect op vasospasme, echter niet evident beter dan medicamenteuze behandeling Conlusie: goed effect op vasospasme, echter niet evident beter dan medicamenteuze behandeling

12 Conclusie: Behandeling van vasospasme met ballon- angioplastie lijkt zinvol, echter Behandeling van vasospasme met ballon- angioplastie lijkt zinvol, echter Kleine studies Kleine studies Niet prospectief Niet prospectief Geen controles Geen controles Dus: onvoldoende bewijs; RCT aangewezen. Dus: onvoldoende bewijs; RCT aangewezen.


Download ppt "Dotteren bij Vaatspasmen na SAB CAT 14-7-1005 Véronique Hornikx."

Verwante presentaties


Ads door Google