De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

CAT 21 Juli 2004 Véronique Hornikx Pieter-Bas Kantebeen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "CAT 21 Juli 2004 Véronique Hornikx Pieter-Bas Kantebeen."— Transcript van de presentatie:

1 CAT 21 Juli 2004 Véronique Hornikx Pieter-Bas Kantebeen

2 Heeft het zin om te coilen of te clippen bij SAB-patiënten die in slechte conditie verkeren?

3 Hunt and Hess-score 0: Niet-geruptureerd aneurysma (symptomatisch of bij toeval gevonden) 0: Niet-geruptureerd aneurysma (symptomatisch of bij toeval gevonden) I: Asymptomatische ruptuur of minimale hoofdpijn en meningeale prikkeling I: Asymptomatische ruptuur of minimale hoofdpijn en meningeale prikkeling Ia: Geen acute meningeale of hersenreactie, maar neurologische uitval Ia: Geen acute meningeale of hersenreactie, maar neurologische uitval II: Matig tot ernstige hoofdpijn, meningeale prikkeling, geen neurologische uitval behalve hersenzenuwuitval II: Matig tot ernstige hoofdpijn, meningeale prikkeling, geen neurologische uitval behalve hersenzenuwuitval III: Slaperigheid, verwardheid, of milde focale neurologische uitval III: Slaperigheid, verwardheid, of milde focale neurologische uitval IV: Sufheid, matige tot ernstige hemiparese, mogelijk vroege decerebratie-rigiditeit en vegetatieve afwijkingen IV: Sufheid, matige tot ernstige hemiparese, mogelijk vroege decerebratie-rigiditeit en vegetatieve afwijkingen V: Diepe coma, decerebratie-rigiditeit, lijkt stervende. V: Diepe coma, decerebratie-rigiditeit, lijkt stervende.

4 WFNS-score I: GCS 15; geen motorische uitval I: GCS 15; geen motorische uitval II: GCS 14-13; geen motorische uitval II: GCS 14-13; geen motorische uitval III: GCS 14-13; motorische uitval III: GCS 14-13; motorische uitval IV: GCS 12-7; wel of geen mot uitval IV: GCS 12-7; wel of geen mot uitval V: GCS 6-3; wel of geen mot uitval V: GCS 6-3; wel of geen mot uitval

5 PICO P: SAB-patiënt met slechte conditie (Hunt and Hess of WFNS graad IV of V) P: SAB-patiënt met slechte conditie (Hunt and Hess of WFNS graad IV of V) I: Clippen of coilen I: Clippen of coilen C: Geen occlusie aneurysma C: Geen occlusie aneurysma O: Outcome O: Outcome 52 artikels: 8 bruikbaar; 6 gevonden 52 artikels: 8 bruikbaar; 6 gevonden

6 Predicting outcome in poor-grade patients with subarachnoid hemorrhage Retrospectief, 159 patiënten Retrospectief, 159 patiënten Inclusie: Hunt and Hess IV of V Inclusie: Hunt and Hess IV of V Exclusie: afwezige hersenstamreflexen of –functie Exclusie: afwezige hersenstamreflexen of –functie Interventie: Clippen, zn evacuatie ICH, <24 uur Interventie: Clippen, zn evacuatie ICH, <24 uur Outcome: Glasgow Outcome Scale na 6 mnd; favorable versus unfavorable Outcome: Glasgow Outcome Scale na 6 mnd; favorable versus unfavorable

7 Resultaten: Resultaten: –38,3% favorable (59,9% / 24,1%); 43,4% dood (25,0% / 69,2%) Voorspellende factor slechte outcome: Voorspellende factor slechte outcome: –Hunt and Hess V –Lage GCS of daling GCS na binnenkomst –IVH, hydrocefalus, hypodense gebieden Conclusie/advies: altijd agressief behandelen Conclusie/advies: altijd agressief behandelen

8 Patients in poor neurological condition after subarachnoid hemorrhage Prospectief, niet gerandomiseerd, 118 patiënten Prospectief, niet gerandomiseerd, 118 patiënten Inclusie: Hunt and Hess IV en V Inclusie: Hunt and Hess IV en V Exclusie: Slechte/afwezige hersenstamfunctie, significante weefselbeschadiging, ICD > 20cm water ondanks behandeling, verbetering naar H+H III of hoger na EVD Exclusie: Slechte/afwezige hersenstamfunctie, significante weefselbeschadiging, ICD > 20cm water ondanks behandeling, verbetering naar H+H III of hoger na EVD Interventie: Clippen of coilen <24 uur, evacuatie hematoom zn Interventie: Clippen of coilen <24 uur, evacuatie hematoom zn Outcome: Excellent, Good, Fair, Poor, Dead; na 3 maanden, followup tot 4,5 jaar Outcome: Excellent, Good, Fair, Poor, Dead; na 3 maanden, followup tot 4,5 jaar

9 Resultaten: 79 patiënten: 63 clip, 14 coil Resultaten: 79 patiënten: 63 clip, 14 coil 34% excellent, 13% good, 14% fair, 9% poor, 30% dood 34% excellent, 13% good, 14% fair, 9% poor, 30% dood Geen significant verschil gr IV of V Geen significant verschil gr IV of V Geen operatie: vrijwel 100% dood Geen operatie: vrijwel 100% dood Conclusie: bij deze selectiecriteria is vroeg en agressief behandelen aan te bevelen Conclusie: bij deze selectiecriteria is vroeg en agressief behandelen aan te bevelen

10 Neurological grades of patients with poor- grade subarachnoid hemorrhage improve after short-term pretreatment. Prospectief, niet gerandomiseerd, 103 patiënten Prospectief, niet gerandomiseerd, 103 patiënten Inclusie: Hunt and Hess IV en V Inclusie: Hunt and Hess IV en V Exclusie: >6 uur, diepe sedatie, ICH, SDH met massa-effect, bloed in fissura Silvii, of veel bloed intraventriculair Exclusie: >6 uur, diepe sedatie, ICH, SDH met massa-effect, bloed in fissura Silvii, of veel bloed intraventriculair Interventie: 12 uur voorbehandeling, dan clippen Interventie: 12 uur voorbehandeling, dan clippen Inclusie clippen: verbetering H+H naar III of hoger, of IV en < 75 jaar en geen ernstige systemische complicaties Inclusie clippen: verbetering H+H naar III of hoger, of IV en < 75 jaar en geen ernstige systemische complicaties Outcome: GOS na 2 mnd; favorable vs. unfavorable Outcome: GOS na 2 mnd; favorable vs. unfavorable

11 Resultaten: 54 van de 103 patiënten clip Resultaten: 54 van de 103 patiënten clip –IV: 47 pt; 38 clip: 34 favorable  72,3% –V: 56 pt; 16 clip: 10 favorable  17,9% –Significant verschil gr IV of V –Uitgestelde operatie: nooit doorgegaan Conclusie: 12 uur voorbehandelen leidt tot betere selectie van patiënten voor clippen Conclusie: 12 uur voorbehandelen leidt tot betere selectie van patiënten voor clippen

12 Early endovascular treatment of ruptured cerebral aneurysms in patients in very poor neurological condition. Prospectief, niet gerandomiseerd, 11 patiënten Prospectief, niet gerandomiseerd, 11 patiënten Inclusie: WFNS V, aneurysma geschikt om te coilen Inclusie: WFNS V, aneurysma geschikt om te coilen Exclusie: afwezige hersenstamreflexen, significant ICH, verbetering na EVD Exclusie: afwezige hersenstamreflexen, significant ICH, verbetering na EVD Interventie: coiling meteen na DSA Interventie: coiling meteen na DSA Outcome: GOS na 6 mnd: favorable vs unfavorable, followup 18 maanden Outcome: GOS na 6 mnd: favorable vs unfavorable, followup 18 maanden

13 Resultaten: 6 patiënten favorable (55%), 2 patiënten dood (18%) Resultaten: 6 patiënten favorable (55%), 2 patiënten dood (18%) Outcome na 18 mnd niet anders dan na 6 mnd Outcome na 18 mnd niet anders dan na 6 mnd Conclusie: Er zijn goede resultaten te behalen bij patiënten in zeer slechte conditie. Conclusie: Er zijn goede resultaten te behalen bij patiënten in zeer slechte conditie. Kanttekening: Slechts 11 patiënten Kanttekening: Slechts 11 patiënten Geen uitspraak mogelijk over het resultaat van coilen tov clippen Geen uitspraak mogelijk over het resultaat van coilen tov clippen

14 Therapeutic management of grade IV Aneurysm patients Inclusie: Hunt en Hess IV & V Inclusie: Hunt en Hess IV & V 40 patiënten graad IV 40 patiënten graad IV 28 binnen 72 uur operatie 28 binnen 72 uur operatie OK = Clipping OK = Clipping Sedatie + Beademing + Ventriculostomy Sedatie + Beademing + Ventriculostomy Na OK  Triple H + monitoring Na OK  Triple H + monitoring Vergelijking: 12 conservatieve patiënten Vergelijking: 12 conservatieve patiënten

15 28 vroege operaties: - 64% goede conditie - 11% slechte conditie - 25% Dood 28 vroege operaties: - 64% goede conditie - 11% slechte conditie - 25% Dood 12 Conservatief: - 6 voor OK dood andere 6 OK(40 dgn) - 25% goede conditie - 17% slechte conditie - 58% Dood 12 Conservatief: - 6 voor OK dood andere 6 OK(40 dgn) - 25% goede conditie - 17% slechte conditie - 58% Dood

16 Discussie: Selectie Bias!!!  12 geëxcludeerde ptn niet stabiel voor operatie. Selectie Bias!!!  12 geëxcludeerde ptn niet stabiel voor operatie.Conclusie: Er mag geen conclusie getrokken worden m.b.t. CAT-Vraagstelling. Er mag geen conclusie getrokken worden m.b.t. CAT-Vraagstelling.

17 Aneurysmal subarachnoid hemorrhage in patients with hunt and hess grade 4 or 5 Retrospectief Retrospectief Inclusie: Hunt en Hess IV & V Inclusie: Hunt en Hess IV & V Exclusie: Massawerking hematoom Exclusie: Massawerking hematoom 27 Patiënten  16 IV en 11 V 27 Patiënten  16 IV en 11 V < 72 uur coiling < 72 uur coiling

18 Results: Succesvolle coiling: Succesvolle coiling: –48 % 100% oclussie –38 % < 95% oclussie –14 % > 95% oclussie –92 % Vasospasme’s tijdens ingreep 30% Goede conditie (Rankin score  2 na ±23 maanden) 30% Goede conditie (Rankin score  2 na ±23 maanden) 59% Dood 59% Dood

19 Aneurysmal subarachnoid hemorrhage in patients with hunt and hess grade 4 or 5 Discussie: Kleine groep (=27) Kleine groep (=27) Hoge leeftijd  outcome  Hoge leeftijd  outcome Conclusie: Coiling mogelijk Coiling mogelijk Vergelijkbaar: chirurgische ingreep Vergelijkbaar: chirurgische ingreep

20 Conclusie Vroeg behandelen volgens literatuur effectief! Vroeg behandelen volgens literatuur effectief! Kwaliteit van meerderheid artikels matig! Kwaliteit van meerderheid artikels matig! Behandeling overal, maar verschil in wanneer Behandeling overal, maar verschil in wanneer Geen behandelingsvoorkeur coiling of clipping bij HESS IV & V Geen behandelingsvoorkeur coiling of clipping bij HESS IV & V

21 Conclusie Een geRANDOMiseerd onderzoek, met spoed behandeling vs. conservatieve behandeling zou uitgevoerd moeten worden! Een geRANDOMiseerd onderzoek, met spoed behandeling vs. conservatieve behandeling zou uitgevoerd moeten worden!

22 Literatuur Le Roux PD, Elliott JP, Newell DW, Grady MS, Winn HR. Predicting outcome in poor- grade patients with subarachnoid hemorrhage: a retrospective review of 159 aggressively managed cases. J Neurosurg Jul;85(1): Le Roux PD, Elliott JP, Newell DW, Grady MS, Winn HR. Predicting outcome in poor- grade patients with subarachnoid hemorrhage: a retrospective review of 159 aggressively managed cases. J Neurosurg Jul;85(1): Gumprecht H, Winkler R, Gerstner W, Lumenta CB. Therapeutic management of grade IV aneurysm patients. Surg Neurol Jan;47(1):54-8; discussion Gumprecht H, Winkler R, Gerstner W, Lumenta CB. Therapeutic management of grade IV aneurysm patients. Surg Neurol Jan;47(1):54-8; discussion Rordorf G, Ogilvy CS, Gress DR, Crowell RM, Choi IS. Patients in poor neurological condition after subarachnoid hemorrhage: early management and long-term outcome.Acta Neurochir (Wien). 1997;139(12): Rordorf G, Ogilvy CS, Gress DR, Crowell RM, Choi IS. Patients in poor neurological condition after subarachnoid hemorrhage: early management and long-term outcome.Acta Neurochir (Wien). 1997;139(12): Suzuki M, Otawara Y, Doi M, Ogasawara K, Ogawa A. Neurological grades of patients with poor-grade subarachnoid hemorrhage improve after short-term pretreatment. Neurosurgery Nov;47(5): ; discussion Suzuki M, Otawara Y, Doi M, Ogasawara K, Ogawa A. Neurological grades of patients with poor-grade subarachnoid hemorrhage improve after short-term pretreatment. Neurosurgery Nov;47(5): ; discussion van Loon J, Waerzeggers Y, Wilms G, Van Calenbergh F, Goffin J, Plets C. Early endovascular treatment of ruptured cerebral aneurysms in patients in very poor neurological condition. Neurosurgery Mar;50(3):457-64; discussion van Loon J, Waerzeggers Y, Wilms G, Van Calenbergh F, Goffin J, Plets C. Early endovascular treatment of ruptured cerebral aneurysms in patients in very poor neurological condition. Neurosurgery Mar;50(3):457-64; discussion Weir RU, Marcellus ML, Do HM, Steinberg GK, Marks MP. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage in patients with Hunt and Hess grade 4 or 5: treatment using the Guglielmi detachable coil system. AJNR Am J Neuroradiol Apr;24(4): Weir RU, Marcellus ML, Do HM, Steinberg GK, Marks MP. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage in patients with Hunt and Hess grade 4 or 5: treatment using the Guglielmi detachable coil system. AJNR Am J Neuroradiol Apr;24(4):


Download ppt "CAT 21 Juli 2004 Véronique Hornikx Pieter-Bas Kantebeen."

Verwante presentaties


Ads door Google