De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Leptomeningeale metastasen en diagnostische lumbaal puncties Rineke Feenstra Maartje Janssen 10 februari 2006.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Leptomeningeale metastasen en diagnostische lumbaal puncties Rineke Feenstra Maartje Janssen 10 februari 2006."— Transcript van de presentatie:

1 Leptomeningeale metastasen en diagnostische lumbaal puncties Rineke Feenstra Maartje Janssen 10 februari 2006

2 Praktisch probleem Hoeveel lumbaal puncties zijn geïndiceerd om de diagnose leptomeningeale metastasen (LMM) met grote zekerheid te bevestigen of uit te sluiten?

3 PICO - I P: patiënt met verdenking LMM P: patiënt met verdenking LMM I: minder dan 3 lumbale puncties I: minder dan 3 lumbale puncties C: 3 of meer lumbale puncties C: 3 of meer lumbale puncties O: aantal correct gediagnosticeerde LMM O: aantal correct gediagnosticeerde LMM

4 Klinische vraagstelling Zullen er bij minder dan 3 LP’s aanzienlijk meer fout negatief en fout positief gediagnosticeerde LMM optreden dan bij 3 of meer LP’s ? Rechtvaardigt dit de toepassing van minstens drie LP’s bij de verdenking op een LMM ?

5 Zoektermen Medline Leptomeningeal metastasis and diagnos* Leptomeningeal metastasis and diagnos* hits: 66 hits: 66 Meningeal carcinomatosis and cerebrospinal fluid and diagnos* Meningeal carcinomatosis and cerebrospinal fluid and diagnos* hits: 68 hits: 68 Meningitis carcinomatous and lumbal puncture Meningitis carcinomatous and lumbal puncture hits: 0 hits: 0 Meningitis carcinomatous and cerebrospinal fluid and diagnos* Meningitis carcinomatous and cerebrospinal fluid and diagnos* hits: 54 hits: 54 Thesaurus: carcinomatosis and subheadings: cerebrospinal fluid Thesaurus: carcinomatosis and subheadings: cerebrospinal fluid hits: 53 hits: 53 met toevoeging: diagnos*, 31 hits met toevoeging: diagnos*, 31 hits

6 Resultaten zoektocht Geen originele artikelen toegankelijk die de diagnostische waarde van verschillende aantallen LP’s met elkaar vergelijken t.a.v. LMM Geen originele artikelen toegankelijk die de diagnostische waarde van verschillende aantallen LP’s met elkaar vergelijken t.a.v. LMM Wel twee review artikelen die naar originele artikelen verwijzen Wel twee review artikelen die naar originele artikelen verwijzen

7 Dus…….nieuwe PICOT geformuleerd, echter eerst kort iets over de gevonden review artikelen

8 Review - I DeAngelis, L.M., Boutros, D. Leptomeningeal Metastasis. Neurooncology, 2005, 23,

9 Review - I Fout negatieve uitslag: Fout negatieve uitslag: na eerste LP: 50% na eerste LP: 50% na tweede LP: 20% na tweede LP: 20% na derde LP: 10% na derde LP: 10% Fout positieve uitslag: Fout positieve uitslag: percentages worden niet gemeld percentages worden niet gemeld virale infecties in het centraal zenuwstelsel (herpes zoster) kunnen voor een lymfoom worden aangezien virale infecties in het centraal zenuwstelsel (herpes zoster) kunnen voor een lymfoom worden aangezien

10 Review - II Grossman, S.A., Krabak, M.J. Leptomeningeal carcinomatosis. Cancer Treatment Reviews, 1999, 25,

11 Review - II Fout negatieve uitslag: Fout negatieve uitslag: na eerste LP: 50% na eerste LP: 50% na drie LP’s: 15% na drie LP’s: 15% Fout positieve uitslag: Fout positieve uitslag: percentages worden niet gemeld percentages worden niet gemeld komt voor bij infecties  verdenking lymfomateuze betrokkenheid komt voor bij infecties  verdenking lymfomateuze betrokkenheid

12 Review - I en II Immunocytochemisch onderzoek van CSF kan helpen bij het stellen van de diagnose: I: tumormarkers, o.a. LDH en CEA I: tumormarkers, o.a. LDH en CEA Serum-CSF ratio vergelijken Serum-CSF ratio vergelijken II: verhoogd CEA in CSF is relatief specifiek voor LMM II: verhoogd CEA in CSF is relatief specifiek voor LMM

13 PICO - II P: patiënt met verdenking LMM P: patiënt met verdenking LMM I: cytologisch onderzoek CSF I: cytologisch onderzoek CSF C: combinatie cytologisch onderzoek én C: combinatie cytologisch onderzoek én immunocytochemisch onderzoek van CSF O: aantal correct gediagnosticeerde LMM O: aantal correct gediagnosticeerde LMM

14 Klinische vraagstelling Heeft immunocytochemische analyse van CSF een toegevoegde diagnostische waarde voor de diagnose LMM vergeleken met alleen cytologisch onderzoek van CSF ?

15 Artikel Jorda, M., Ganjei-Azar, P., Nadji, M. Cytologic characteristics of meningeal carcinomatosis. Arch Neurol, 1998, 55,

16 Doel van de studie Men onderzoekt in deze studie of immunocytochemische bepalingen (CEA, EMA) in de CSF de sensitiviteit verhoogt van cytologische detectie van maligne cellen vergeleken met cytologisch onderzoek alleen.

17 Opzet studie Inclusie criteria: Inclusie criteria: CSF monsters van 38 patiënten, waarbij een vermoeden bestaat op LMM CSF monsters van 38 patiënten, waarbij een vermoeden bestaat op LMM Exclusie criteria: Exclusie criteria: acellulaire monsters acellulaire monsters lymfomen en leukemie lymfomen en leukemie monsters van patiënten met een primaire hersentumor monsters van patiënten met een primaire hersentumor

18 Methode Van het materiaal van elke patiënt werden 4 preparaten gemaakt. Van het materiaal van elke patiënt werden 4 preparaten gemaakt. Twee preparaten werden behandeld met o.a. antiserum tegen CEA en antilichamen tegen EMA. Twee preparaten werden behandeld met o.a. antiserum tegen CEA en antilichamen tegen EMA. Preparaten werden cytologisch beoordeeld als maligne, verdacht of negatief. Preparaten werden cytologisch beoordeeld als maligne, verdacht of negatief. Preparaten werden daarna immunocytochemisch geanalyseerd. Preparaten werden daarna immunocytochemisch geanalyseerd. Uitkomsten werden gerelateerd aan bevindingen bij follow up. Uitkomsten werden gerelateerd aan bevindingen bij follow up.

19 Resultaten cytologie cytologie én immunocytochemie terecht positief 1319 fout positief 00 terecht negatief 1515 fout negatief 104

20 Resultaten artikel Sensitiviteit van alleen cytologisch onderzoek is 57% Sensitiviteit van alleen cytologisch onderzoek is 57% Sensitiviteit van cytologisch onderzoek in combinatie met immunocytochemische analyse is 83% Sensitiviteit van cytologisch onderzoek in combinatie met immunocytochemische analyse is 83%

21 Beoordeling artikel - I Selectieprocedure: Selectieprocedure: in- en exclusie criteria onduidelijk in- en exclusie criteria onduidelijk in één centrum in de VS uitgevoerd in één centrum in de VS uitgevoerd niet zonder meer op Nederlandse situatie toepasbaar i.v.m. mogelijk andere laboratorium technieken niet zonder meer op Nederlandse situatie toepasbaar i.v.m. mogelijk andere laboratorium technieken Geen randomisatie (within subjects design) Geen randomisatie (within subjects design) Elk preparaat wordt cytologisch én immunocytochemisch geanalyseerd Elk preparaat wordt cytologisch én immunocytochemisch geanalyseerd Patholoog die immunocytochemische analyse uitvoert, is blind voor de eerdere cytologische diagnose Patholoog die immunocytochemische analyse uitvoert, is blind voor de eerdere cytologische diagnose Verdeling primaire tumoren over de 38 patiënten adequaat beschreven Verdeling primaire tumoren over de 38 patiënten adequaat beschreven

22 Beoordeling artikel - II Uitkomstmaat adequaat beschreven: Uitkomstmaat adequaat beschreven: aantal patiënten dat LMM blijkt te hebben bij follow- up gebaseerd op: aantal patiënten dat LMM blijkt te hebben bij follow- up gebaseerd op: abnormale bevindingen bij CT-schedel onderzoek abnormale bevindingen bij CT-schedel onderzoek aseptische meningitis met corresponderende laboratorium bevindingen aseptische meningitis met corresponderende laboratorium bevindingen geen verbetering van klinische toestand, ondanks therapie geen verbetering van klinische toestand, ondanks therapie bevindingen bij autopsie (n = 9) bevindingen bij autopsie (n = 9)

23 Beoordeling artikel - III kans op inter-individuele verschillen in cytologische en immunocytochemische analyse kans op inter-individuele verschillen in cytologische en immunocytochemische analyse onderzoeksperiode en onderzoekspopulatie niet beschreven onderzoeksperiode en onderzoekspopulatie niet beschreven geen power-analyse beschreven geen power-analyse beschreven kleine steekproef (n = 38) kleine steekproef (n = 38) voorspellende waarde van de testen niet benoemd voorspellende waarde van de testen niet benoemd duur follow-up onbekend duur follow-up onbekend

24 Bottomline PICO - I Meer fout negatieve uitslagen bij minder dan drie LP’s vergeleken met drie of meer LP’s bij mensen die verdacht worden voor LMM (20-50% versus 10-15%). Echter, de validiteit van deze studie is n.t.b. omdat het originele artikel niet toegankelijk is.

25 Bottomline PICO - II Het toevoegen van immunocytochemische bepalingen in de CSF aan cytologisch onderzoek alleen, bij verdenking op LMM heeft diagnostische waarde  sensitiviteit stijgt van 57% naar 83%. Door gebrekkige validiteit van de studie niet standaard aan te bevelen.

26 Literatuur 1. DeAngelis, L.M., Boutros, D. Leptomeningeal metastasis. Cancer Investigation, 2005, 23, Grossman, S.A., Krabak, M.J. Leptomeningeal carcinomatosis. Cancer Treatment Reviews, 1999, 25, Jorda, M., Ganjei-Azar, P, Nadji, M. Cytological characteristics of meningeal carcinomatosis. Arch Neurol, 1998, 55,


Download ppt "Leptomeningeale metastasen en diagnostische lumbaal puncties Rineke Feenstra Maartje Janssen 10 februari 2006."

Verwante presentaties


Ads door Google