De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Gecompliceerd ulcuslijden; rol van angiografie en embolisatie gecompliceerd ulcuslijden; rol van angiografie en embolisatie Otto M. van Delden Afdeling.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Gecompliceerd ulcuslijden; rol van angiografie en embolisatie gecompliceerd ulcuslijden; rol van angiografie en embolisatie Otto M. van Delden Afdeling."— Transcript van de presentatie:

1 gecompliceerd ulcuslijden; rol van angiografie en embolisatie gecompliceerd ulcuslijden; rol van angiografie en embolisatie Otto M. van Delden Afdeling Radiologie Academisch Medisch Centrum Amsterdam Symposium gecompliceerd ulcuslijden, 31 januari 2006, Delft

2 gecompliceerd ulcusljden: is er een rol voor angiografie en embolisatie (A&E)? n Indicaties n Technische en anatomische overwegingen n Resultaten n Take home messages

3 Indicaties A&E bij ulcus duodeni/ventriculi n Hemostase met endoscopie lukt niet n Scoop komt er niet bij n Recidief bloeding na > 2x endoscopische therapie n Recidief na operatieve behandeling n “Poor surgical candidate” n Multipele ulcera (?) n “Giant” ulcer (?)

4 Hoe hard moet je bloeden voor een “positief” angiogram? n Klinische tekenen (RR, pols, etc. ) n Endoscopist ziet actieve bloeding n ml. / minuut n 3 eenheden ery’s / 24 uur n Onderliggende vasculaire afwijking verwacht

5 technische & anatomische overwegingen - materialen n standaard 5 Fr. catheters / 0.035”wires n Co-axiale microcatheters / guidewires n 0.035” / micro-coils / gelfoam

6 technische & anatomische overwegingen - materialen n standaard 5 Fr. catheters / 0.035”wires n Co-axiale microcatheters / guidewires n 0.035” / micro-coils / gelfoam

7 n hoge tractus n “arcaden”, “dubbele vascularisatie” n Minder kans ischemie n Meer kans persisterend bloeden uit andere takken n lage tractus n “eindtakken”, “weinig collateralen” n Meer kans ischemie n Minder kans persisterend bloeden uit andere takken Technische & anatomische overwegingen - anatomie

8

9 n hoge tractus n Van “2” kanten (arcade) emboliseren n Zo selectief mogelijk, maar niet altijd cruciaal n lage tractus n Van “1” kant emboliseren n Zeer selectief emboliseren, of niet emboliseren Technische & anatomische overwegingen - anatomie

10

11

12

13

14

15 technische & anatomische overwegingen: darmischemie n Chin et al. Dis Colon Rectum 2002; 45: n 9 varkens x 6 coils 2 mm. in distale circulatie jejunum, ileum & colon n Geen klinische complicaties, alle varkens kwamen in gewicht aan n Geofferd na 2 dagen (3), 1 maand (3), en 2 maanden (3) n “Gross patholgy + histology showed no signs of ischemia / necrosis”

16 A&E: resultaten n kleine series, oude series n Case mix n Retrospectieve series n verschillende inclusie criteria n Methoden + embolisatiematerialen verschillen n Geen vergelijkende studies met andere interventies

17 A&E: resultaten n Hoge tractus succes rate: 50-80% n Rebleeds: tot 30% n Ischemische complicaties: <5% n Alle complicaties (punctieplaats, allergische reacties, nierfalen, ischemie): 5-15%

18 A&E: resultaten n 163 ptn. embolisatie hoge tractus bloeding n Technisch succes 155/163 ptn. (95%), klinisch succes 95/163 ptn. (58%) n “After clinically succesfull A&E pts. were 13.3 x more likely to survive than after unsuccesful embolization” n Voorspellers falen: MOF, coagulopathie “ succesfull embolization has strong positive effect on pt. survival” Schenker et al. JVIR 2001, 12:

19 A&E: resultaten n 75 ptn. embolisatie hoge tractus bloeding n Technisch succes 98.7%, primair klinisch succes 76%, secondair klinisch succes 82,5%, complicaties 5.3% n Voorspellers voor rebleed: coagulopathie, alleen coils n Voorspellers korte overleving: cirrhose, maligniteit “embolization safe+effective, rebleed: coagulation, use of coils” Aina R et al. JVIR 2001, 12:

20 A&E: resultaten n 47 ptn. embolisatie hoge tractus bloeding n 26 ptn. (52%) succes n Succes vs. Falen: 2,5 vs. 5,8 dagen bloeden!! n Succes vs. Falen: 14,6 vs. 34 units ery’s!! “>> transfusions + long wait predict failure” Walsh et al. J Gastrointest Surg 1999, 3: 61-65

21 A&E: resultaten n 70 ptn. met bloedend peptisch ulcus, 31 x A&E, 39 x operatie n A&E ptn. ouder, meer cardiale comorbiditeit, vaker antistolling n Rebleed A&E vs. operatie: 29% vs. 23% (n.s.) n (Re-)operatie A&E vs. operatie: 16% vs. 30% (n.s.) n Overlijden A&E vs. operatie: 26% vs. 21% (n.s.) Ripoll C. et al. Comparison of TAE and Surgery for Treatment of Bleeding Peptic Ulcer after Endoscopic Treatment Failure. J Vasc Interv Radiol 2004; 15:

22 Wat te onthouden van dit verhaal? n Technisch succes A&E = goed n Klinisch succes A&E = minder, maar toch de moeite waard n A&E heeft laag risico op darmischemie n Als endoscopie faalt, opereer dan niet zonder eerst A&E te overwegen


Download ppt "Gecompliceerd ulcuslijden; rol van angiografie en embolisatie gecompliceerd ulcuslijden; rol van angiografie en embolisatie Otto M. van Delden Afdeling."

Verwante presentaties


Ads door Google