De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Afdeling Maag-Darm-Leverziekten HR van Buuren Ontwikkelingen op gebied van behandeling tractus digestivus bloedingen 6 oktober 2006.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Afdeling Maag-Darm-Leverziekten HR van Buuren Ontwikkelingen op gebied van behandeling tractus digestivus bloedingen 6 oktober 2006."— Transcript van de presentatie:

1 Afdeling Maag-Darm-Leverziekten HR van Buuren Ontwikkelingen op gebied van behandeling tractus digestivus bloedingen 6 oktober 2006

2 incidentie Rockall 1995Engeland103/ Yavorski 1995Denemarken 90/ Blatchford 1997Schotland172/ Vreeburg 1997Nederland 62/ van Leerdam 2000Nederland 48/ Incidentie van acute bovenste tract. dig. bloedingen

3 Tract. dig. bloedingen in Nederland incidentie hoge bloedingen 62/ lage bloedingen 5-10/ patiënten/jaar 190 patiënten/week

4 Cause of UGIB (%) 1993/ 94 n= n=769 Ulcer 4046 GD lesion 20 Varices 97 Neoplasm 45 Miscellaneous 128 No location 1614

5 Risicofactoren sterfte ulcusbloeding  leeftijd > 60 1,2  ernstige andere aandoeningen 1,2  ernstige bloeding 1,2  bloeding in ziekenhuis 1,2  recidief bloeding 2 1 Rockall et al. BMJ 1995;311:222 2 van Leerdam et al. Am J Gastroenterol 2003;98:1494-9

6 Forrest classification endoscopic Forrest class prevalence recurrent bleeding appearance % (range) % (range) active bleeding active bleedingI 18 (4-26)55 (17-100)non-bleeding visible vessel visible vesselIIa 17 (4-35)43 (0-81) adherent clot adherent clotIIb 17 (0-49)22 (14-36) flat spot flat spotIIc 20 (0-42)10 (0-13) clean base clean baseIII 42 (19-52) 5 (0-10) Laine et al New Engl J Med 1994;331: Endoscopische behandeling

7 injecties adrenaline opl. 1: kwadranten rond bloedingsplek + ter plaatse bloedingsplek X X X Injectietherapie ulcera

8 Injectie volume Lin et al Gastrointest Endosc 2002;55:615-9 RCT n =155 adrenaline 1: ml ml recidief bloeding 31 % 15 % (p<0.03) Park et al Gastrointest Endosc 2004;60: RCT n = 72 adrenaline 1: ml ml recidief bloeding 17 % 0 % (p<0.05) conclusie: groot volume meer effectief wat is groot volume ?

9 gold probe heater probe co-aptive thermocoagulation

10

11 Endoscopic Band Ligation for control of Acute Peptic Ulcer Bleeding Park CH et al. Endoscopy 2004;36:79-82 n = active bleeding, 8 visible vessel - 15 stomach; 4 duodenum 100 % haemostasis no recurrent bleeding no complications

12 Verbetert 2e endoscopische behandeling na injectie therapie met adrenaline de prognose?? Clavet et al Gastroenterology 2004;126: studies 1673 patiënten adrenaline injectie + thrombine (2) sclerosant (5) ethanol (3) hemoclip (2) fibrine lijm (1) heat probe (1) bipolaire coag. (1) NYAG laser (1)

13 rebleeding

14 surgery

15 mortality

16 tweede behandeling vermindert kans op opmerkingen studies: geen (hoge dosis iv) ppi therapie variabele: criteria voor recidief bloeding adrenaline injectie volumina beleid 'second look' endoscopie meer perforaties gecomb. behandeling (6/558 vs 1/560; n.s.) actieve bloeders meeste baat optimale 2e methode blijft onduidelijk Conclusie recidief bloeding (18 % vs 11 %) noodzaak chirurgie (11 % vs 8 %) sterfte ( 5 % vs 3 %)

17 Tweede endoscopische behandeling bij recidief bloeding ???

18 Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding from ulcers Lau et al. N Engl J Med 1999;340:751-6

19 Derde endoscopische behandeling bij tweede recidief bloeding ??? of chirurgie ? of ………..

20

21 Behandeling van bloedende ulcera 1. (gecombineerde) endoscopische therapie recidief bloeding 2. herhaling endoscopische therapie recidief bloeding 3. embolisatie of of chirurgie chirurgie

22 International Consensus meetings in portal hypertension 1986Groningen 1990Baveno 1992Milan 1995Baveno 1996Reston 2000Stresa 2005Baveno (''Baveno IV)

23 Treatment Strategies in Acute Variceal Bleeding Timing of endoscopy How to stop bleeding and prevent rebleeding? Prophylactic use of antibiotics How to use vasoactive drugs? TIPS - indications

24 meer dan 20% van de patiënten met cirrose en tractus digestivus bloedingen heeft bacteriële infectie - tijdens opname ontwikkelt 50% een infectie Soares-Wieser et al. Cochrane Database Sys Rev 2002;2:CD bacteriële infectie komt vaak voor bij patiënten met cirrose en niet goed te controleren bloedingen Goulis et al Hepatology 1998;27:

25 Thalheimer et al Gut 2005;54:556-63

26 infection

27 ACUTE VARICEAL BLEEDING PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS AND MORTALITY mortality

28 Acute varices bloeding - consensus tekst antibiotica “Antibiotische profylaxe vormt een integraal onderdeel van de behandeling van patiënten met varicesbloedingen en dient aangevangen te worden bij opname "!!

29 A novel developed self-expanding metal stent as a treatment of acute variceal bleeding as a treatment of acute variceal bleeding - speciaal ontwikkelde metalen stent - geen röntgen-controle - gemakkelijk verwijderbaar - 17 patienten met ernstige varicesbloeding succesvol bij allen! EASL Wenen 2006 Hubman et al, J Hepatol 2006;44:(suppl.2) S12

30 Samenvattend Gecombineerde endoscopische therapie bij actieve bloedingen uit maag- en duodenumulcera Recidief ulcusbloeding: 2e endoscopische behandeling behandeling Verdere bloeding: embolisatie of chirurgie Varicesbloeding: antibiotica ! Massale varicesbloeding: slokdarmstent ?


Download ppt "Afdeling Maag-Darm-Leverziekten HR van Buuren Ontwikkelingen op gebied van behandeling tractus digestivus bloedingen 6 oktober 2006."

Verwante presentaties


Ads door Google