De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Gecompliceerd Divertikellijden van het colon Theater De Veste Delft H.G. Gooszen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Gecompliceerd Divertikellijden van het colon Theater De Veste Delft H.G. Gooszen."— Transcript van de presentatie:

1 Gecompliceerd Divertikellijden van het colon Theater De Veste Delft H.G. Gooszen

2 Operatieve Strategieën bij Acute Diverticulitis

3 De kernvraag: Primair Anastomose in Acute Omstandigheden?

4 Acute omstandigheden Acuut ziek Koorts boven 38 0 C Leuco’s/CRP: verhoogd locale “prikkeling” “defense musculaire ”“defense musculaire ”

5 De strategieën Drainage + beschermend stoma Resectie / Hartmann Resectie, anastomose + beschermend stoma Resectie met anastomoseResectie met anastomose

6 “Levels of Evidence simplified” niveauTherapie/preventie, aetiologie/interventie ISystematic review, RCT’s II Cohort studies III Case control studies IV/V Case series, expert opinion

7 Dus: Hartmann vs primaire naad RCT?

8 “…….van eigen bodem ….”

9 “een potpourri van eigen bodem”

10 “…….van eigen bodem ….” Prospectieve cohort als pilot voor RCT … (BJS, 2002) Poging tot RCT: Hartmann of primaire anastomose De RELAP – trial (JAMA, 2007) 200 patiënten uit R’dam (Dig Surg, 2007)

11 “…….van eigen bodem ….” Prospectieve cohort als pilot voor RCT … (BJS, 2002) Poging tot RCT: Hartmann of primaire anastomose De RELAP – trial (JAMA, 2007) 200 patiënten uit R’dam (Dig Surg, 2007)

12 Resection and primary anastomosis, no stoma 45 consecutive patients 4 centres inclusion: acute complicated diverticular disease exclusion: irradiation, incontinence APACHE, MPI, Hughes

13 Relatie tussen Complicaties en Indicatie complicatieObstructie (n=8) Perforatie (n=37) mortaliteit 3 0 anastomose lekkage 3 1 reinterventie 4 4 Gooszen & Gooszen, BJS 2001

14 Cohort Studies chirurgische therapie van acute diverticulitis No.LekkageCompl.Mort. Biondi BJS, Gooszen BJS

15 “…….van eigen bodem ….” Prospectieve cohort als pilot voor RCT … (BJS, 2002) Poging tot RCT: Hartmann of primaire anastomose De RELAP – trial (JAMA, 2007) 200 patiënten uit R’dam (Dig Surg, 2007)

16 Geen RCT chirurgie - geen behandeling chirurgie - medicamenteuze behandeling chirurgie open - laparoscopisch 2 RCT’s vergelijking van verschillende types van operatie Clin Evid 2005: Simpson & Spiller 14:1-2 RCT’s bij Divertikelziekte

17 RCT’s chirurgische therapie van diverticulitis typeAccrual (jaren) Aantal (n) Uitkomst RCT 1 Hartmann of 3-stage n.s. RCT 2Hartmann of 3-stage n.s.

18 RCT 3 in Nederland acute gecompliceerde diverticulitis RCT, 4 centra (n=50, 23 H en 27 PA) Lekkage 14% Mortaliteit: 4.4% vs 11%, (ns) Gestopt wegens te lage ‘accrual’

19 “…….van eigen bodem ….” Prospectieve cohort als pilot voor RCT … (BJS, 2002) Poging tot RCT: Hartmann of primaire anastomose De RELAP – trial (JAMA, 2007) 200 patiënten uit R’dam (Dig Surg, 2007)

20 “…….van eigen bodem ….” Prospectieve cohort als pilot voor RCT … (BJS, 2002) Poging tot RCT: Hartmann of primaire anastomose De RELAP – trial (JAMA, 2007) 200 patiënten uit R’dam (Dig Surg, 2007)

21 De Rotterdamse ervaringen Vermeulen et al, Dig Surg 2007;24: : 200 patienten met acute geperforeerde diverticulitis 139 HP 61 PA (25% ook ontlastend ileostoma) Overall mortaliteit 27% (54 pat) Reinterventies27%(54 pat)

22 De Rotterdamse ervaringen Vermeulen et al, Dig Surg 2007;24:361-66

23

24

25

26 Operative strategies for diverticular peritonitis Fazio: Ann Surg Hinchey 3-4 Gepoolde data 6879 patienten Analyse : gewonnen Qaly, kans op permanent stoma M&M

27 Uitkomsten M & M fazio 2007 MbMTstoma Primaire Anastomose (135)55%30% Primaire Anas met stoma (126)40%25%8% Hartmann Procedure (6619)35%20%27%

28 Uitkomsten M & M fazio 2007 gewonnen Qaly’s Primaire Anastomose (135)9.98 Primaire Anas met stoma (126)9.94 Hartmann Procedure (6619)9.2

29 Het advies: Prospectieve cohort als pilot voor RCT … (BJS, 2002) Poging tot RCT: Hartmann of primaire anastomose De RELAP – trial (JAMA, 2007) 200 patiënten uit R’dam (Dig Surg, 2007)

30 Level IV

31 Het advies: Primaire anastomose bij: De jonge patiënt: <50 Onafhankelijk van contaminatie Onafhankelijk van ASA De echte “oudere” patiënt: >80 Onafhankelijk van contaminatie Onafhankelijk van ASA Mits: continent


Download ppt "Gecompliceerd Divertikellijden van het colon Theater De Veste Delft H.G. Gooszen."

Verwante presentaties


Ads door Google