De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Carpale Tunnel Syndroom: Corticosteroid injectie of Chirurgie? Iris Zwijnenberg I0815823-11-2006 CAT co-schap Neurologie Faculteit der Geneeskunde Universiteit.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Carpale Tunnel Syndroom: Corticosteroid injectie of Chirurgie? Iris Zwijnenberg I0815823-11-2006 CAT co-schap Neurologie Faculteit der Geneeskunde Universiteit."— Transcript van de presentatie:

1 Carpale Tunnel Syndroom: Corticosteroid injectie of Chirurgie? Iris Zwijnenberg I CAT co-schap Neurologie Faculteit der Geneeskunde Universiteit Maastricht

2 Inhoudsopgave Casus Casus Carpale Tunnel Syndroom Carpale Tunnel Syndroom Zoekstrategie Zoekstrategie Bespreking artikelen Bespreking artikelen Samenvatting Samenvatting Bottom-line Bottom-line

3 Casus V, 39 jaar, poli neurologie V, 39 jaar, poli neurologie Tintelingen en pijn re hand, mn dig 2 t/m 4 Tintelingen en pijn re hand, mn dig 2 t/m 4 Meerdere corticosteroid injecties van de HA gehad  wil HA niet meer doen  verwijzing poli neurologie Meerdere corticosteroid injecties van de HA gehad  wil HA niet meer doen  verwijzing poli neurologie VG VG G3P3 G3P3 Met telkens bovenstaande klachten Met telkens bovenstaande klachten NO NO Geen objectiveerbare afwijkingen Geen objectiveerbare afwijkingen Wel pijn bij testen distale kracht re Wel pijn bij testen distale kracht re Tintelingen dig 2-4 re bij beweging Tintelingen dig 2-4 re bij beweging

4 Carpale Tunnel Syndroom Symptomen agv compressie n. medianus Symptomen agv compressie n. medianus (Nachtelijke) tintelingen (Nachtelijke) tintelingen Pijn Pijn Paresthesieen Paresthesieen Prevalentie Prevalentie ♀ 9%, ♂ 0.6% ♀ 9%, ♂ 0.6% Mogelijke risicofactoren Mogelijke risicofactoren Verschillende behandelmogelijkheden Verschillende behandelmogelijkheden Conservatief Conservatief Chirurgisch Chirurgisch CBO- richtlijnen CBO- richtlijnen Corticosteroid injectie 1e keus bij milde klachten Corticosteroid injectie 1e keus bij milde klachten Chirurgie bij aanhoudende of ernstige klachten Chirurgie bij aanhoudende of ernstige klachten  Geen wereldwijde consensus mbt beste behandeling

5 Klinische vraag Is chirurgisch ingrijpen effectiever dan lokale corticosteroiden in de behandeling van carpale tunnel syndroom wat betreft verlichting van de symptomen? Is chirurgisch ingrijpen effectiever dan lokale corticosteroiden in de behandeling van carpale tunnel syndroom wat betreft verlichting van de symptomen?

6 Zoekstrategie Medline Medline “CTS” “CTS” “Surgery” “Cortico*” “Steroid*” “Surgery” “Cortico*” “Steroid*” Limits Limits >2000, Abstract  35 hits >2000, Abstract  35 hits Beoordeling op Beoordeling op Titel Titel Abstract Abstract Beschikbaarheid  3 bruikbaar Beschikbaarheid  3 bruikbaar

7 Geselecteerde artikelen 1.Hui ACF, Wong S, Leung CH, et al. A randomized controlled trial of surgery vs steroid injection for carpal tunnel syndrome. Neurology 2005; 64: Ly-Pen D, Andreu JL, Blas G, Sanchez-Olaso A, Millan I. Surgical decompression versus local steroid injection in carpal tunnel syndrome. Arthritis Rheum 2005; 52: Demerci S, et al. Comparison of open carpal tunnel release and local steroid treatment outcomes in idiopathic carpal tunnel syndrome. Rheumatol Int 2002; 22:33-37

8 Hui et al Baseline 6 wkn 20 wkn Injectie(N=25) Chirurgie(N=25)  Beide groepen geven significante verbetering  Na een follow-up van 6 wkn lijkt een corticosteroid injectie effectiever dan chirurisch ingrijpen in symptoomreductie bij CTS  Na een follow-up van 20 wkn is chirurgisch ingrijpen effectiever in symptoomreductie bij CTS dan een corticosteroid injectie Tabel 1: “Resultaten primaire uitkomstmaat: verbetering van symptomen gemeten met de Global Symptom Score (0-50).”

9 Ly-Pen et al Baseline 3 mnd 6 mnd 12 mnd Injectie* (N=82) Chirurgie (N=80) * : 69 vd 82 pt kregen 2x een injectie Tabel 2: “ Resultaten primaire uitkomstmaat: nachtelijke parethesieen verminderd met 20% gemeten met de Visual Analog Scale (0-100).”  Beide groepen geven significante verbetering  Na een follow-up van 3 mnd geven corticosteroid injecties een significant betere symptoomreductie dan chirurgisch ingrijpen  Na een follow-up van 6 en 12 mnd geeft chirurgie een grotere symptoomreductie dan corticosteroidinjecties. Dit verschil is echter niet significant.

10 Demerci et al Baseline 3 mnd 6 mnd Injectie (N= 46) Chirurgie (N= 44) Tabel 3: “Resultaten primaire uitkomstmaat: symptoomverbetering gemeten met de Boston Questionnaire (1-5).”  Beide groepen geven significante verbetering  Na 3 mnd follow-up zijn corticosteroid injecties en chirurgisch ingrijpen vergelijkbaar.  Na 6 mnd follow-up geeft chirurgisch ingrijpen een significant beter resultaat dan corticosteroid injecties.

11 Samenvatting Beide therapieen effectief in de behandeling van CTS. Beide therapieen effectief in de behandeling van CTS. Op korte termijn lijken corticosteroid injecties effectiever. Op korte termijn lijken corticosteroid injecties effectiever. Waarbij 2 injecties een beter resultaat geeft dan 1 injectie Waarbij 2 injecties een beter resultaat geeft dan 1 injectie Op langere termijn geeft chirurgisch ingrijpen een beter resultaat. Op langere termijn geeft chirurgisch ingrijpen een beter resultaat.

12 Maar….. Injecties Injecties Goedkoper Goedkoper Makkelijker, sneller Makkelijker, sneller Snellere werkhervatting Snellere werkhervatting Chirurgie Chirurgie Veel patienten worden liever niet geopereerd Veel patienten worden liever niet geopereerd Langer herstel Langer herstel Post-operatief ongemak Post-operatief ongemak Post-operatieve klachten vertekenen korte termijn resultaten?? Post-operatieve klachten vertekenen korte termijn resultaten??

13 Bottom-line Is chirurgisch ingrijpen effectiever dan lokale corticosteroiden in de behandeling van carpale tunnel syndroom wat betreft verlichting van de symptomen? Ja! en Nee Voor langdurige verlichting van de symptomen lijkt chirurgie effectiever. Voor langdurige verlichting van de symptomen lijkt chirurgie effectiever. Voor snelle verlichting van de klachten corticosteroid injecties raadzaam. Voor snelle verlichting van de klachten corticosteroid injecties raadzaam.

14 Literatuur Hui ACF, Wong S, Leung CH, et al. A randomized controlled trial of surgery vs steroid injection for carpal tunnel syndrome. Neurology 2005; 64: Hui ACF, Wong S, Leung CH, et al. A randomized controlled trial of surgery vs steroid injection for carpal tunnel syndrome. Neurology 2005; 64: Ly-Pen D, Andreu JL, Blas G, Sanchez-Olaso A, Millan I. Surgical decompression versus local steroid injection in carpal tunnel syndrome. Arthritis Rheum 2005; 52: Ly-Pen D, Andreu JL, Blas G, Sanchez-Olaso A, Millan I. Surgical decompression versus local steroid injection in carpal tunnel syndrome. Arthritis Rheum 2005; 52: Demerci S, et al. Comparison of open carpal tunnel release and local steroid treatment outcomes in idiopathic carpal tunnel syndrome. Rheumatol Int 2002; 22:33-37 Demerci S, et al. Comparison of open carpal tunnel release and local steroid treatment outcomes in idiopathic carpal tunnel syndrome. Rheumatol Int 2002; 22:33-37 CBO richtlijn “Diagnostiek en behandeling van het carpale tunnel syndroom.” CBO richtlijn “Diagnostiek en behandeling van het carpale tunnel syndroom.”


Download ppt "Carpale Tunnel Syndroom: Corticosteroid injectie of Chirurgie? Iris Zwijnenberg I0815823-11-2006 CAT co-schap Neurologie Faculteit der Geneeskunde Universiteit."

Verwante presentaties


Ads door Google