De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

2008 – 1 Critical limb ischemia Alles behalve amputatie iPodium Patrick Peeters Cardiovasculaire & Thoracale Heelkunde.

Verwante presentaties


Presentatie over: "2008 – 1 Critical limb ischemia Alles behalve amputatie iPodium Patrick Peeters Cardiovasculaire & Thoracale Heelkunde."— Transcript van de presentatie:

1 2008 – 1 Critical limb ischemia Alles behalve amputatie iPodium Patrick Peeters Cardiovasculaire & Thoracale Heelkunde

2 2008 – 2 Definitie “Critical limb ischemia” Perifeer arterieel lijden = progressieve aandoening –Opstapeling plaque  bloedstroom ↓  zuurstofvoorziening ↓ –Lidmaat krijgt onvoldoende bloed/zuurstof = ISCHEMIE  Pijn  niet-helende wonden  gangreen  amputatie

3 2008 – 3 FontaineRutherfordenkel-arm symptomen klassecategorieindex asymptomatischI geen milde claudicatioIIa wandelafstand > 200m matige claudicatioIIb wandelafstand = m ernstige claudicatioIIb wandelafstand <100m ischemische rustpijnIII4<0.5 rustpijn weefselverliesIV5<0.5 ulceraties weefselverliesIV6<0.5 gangreen Definitie “critical limb ischemia” (CLI)

4 2008 – 4 Risicofactoren Newman AB et al. Circulation 1993; 88: TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: Roken Diabetes Hypertensie Hypercholesterolemie Alcohol Relative Risk afnametoename - - BREAKING NEWS - - To Drink or Not to Drink? That Is the Question “The observational data collected thus far appear consistent that light to moderate alcohol has a cardiovascular benefit even when corrected for confounding factors, and 0.5 to 1 drink per day appears protective.” Robert A. Kloner, MD, PhD; Sherief H. Rezkalla, MD Circulation. 2007;116:

5 2008 – 5 Diagnose Differentiatie acuut tegenover chronisch letsel –CAVE: Geïnfecteerde voet !!! acuutchronisch

6 2008 – 6 Prognose CLI-patiënt Totale CLI populatie : evolutie na 1 jaar

7 2008 – 7 Relative 5-year mortality Patients (%) Colon/recta l cancer 1 Breast cancer 1 Severe PAD (CLI) 2 Non-Hodgkin’s lymphoma Slechte levensverwachting CLI : haast en spoed is altijd goed 1. Criqui MH. Vasc Med 2001; 6 (suppl 1): 3–7. 2. McKenna M et al. Atherosclerosis 1991; 87: 119– Ries LAG et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1973–1997. US: National Cancer Institute; 2000.

8 2008 – 8 Behandeling : multi-disciplinaire aanpak TEAMWORK Vaatarts Onderliggend arterieel lijden corrigeren Endocrinoloog Regelen glucosespiegel Huisarts Pijnbestrijding Wondheling Anti-biotica therapie Vasculaire risicofactoren aanpakken Preventie recidief Ultieme doel : amputatiepreventie Vaatarts Onderliggend arterieel lijden corrigeren

9 2008 – 9 Vaatheelkunde : chirurgisch & endovasculair Bypass chirurgie = algemeen aanvaarde therapie –Tot 70% amputaties vermeden na 1 jaar Niet alle patiënten komen in aanmerking : –Geen geschikt distaal aanhechtingsvat –Infectie op de anastomoseplaats –Levensbedreigende co-morbiditeiten (diabetes, longlijden, …)  Noodzaak aan alternatief Endovasculaire behandeling –Minimaal invasief –Lagere morbiditeit / mortaliteit –Vergelijkbare resultaten met bypass chirurgie

10 2008 – 10 ballondilatatie casus man, 78j voetwonde diabetis visualisatie letsel pre-op interventie ballon dilatatie passage met 0.014” voerdraad dilatatie met 2x30 ballon follow-up heling wonde na 6 maanden resultaat post-op

11 2008 – 11 follow-up na 6 maanden nog steeds geen wederkerende rustpijn resultaat post-op casus vrouw, 81j rustpijn diabetes, arteriële hypertensie visualisatie letsel pre-op stenting Interventie stenting plaatsing van 4x40 stent

12 2008 – 12

13 2008 – 13 excimer laser Pre-opPost-op Voorbeeld casus Vaporisatie plaque-materiaal Passage van lange letsels Cool tip laser (<45°C) –Gecontroleerde ablatie-diepte –Energie-absorptie in de plaque The Laser Catheter is Advanced to the Occlusion Laser Energy is Delivered Through Catheter Blood Flow is Restored Thrombus: AMI, SVG. Chronic TO, Moderately calcified lesions

14 2008 – 14 cutting ballon Concentreerde dilatatiekracht Calcificatie & in-stent restenose Ballon voorzien van mesjes –Minder recoil –Minder stents nodig Peripheral Cutting Balloon (BSCI) AngioSculpt (AngioScore) Pre-opPost-op Voorbeeld casus

15 2008 – 15 cryoplastie Simultane dilatatie & afkoeling Dubbelwandige ballon gevuld met distikstofmonoxide –Verzwakking plaquestructuur –In gang zetten apoptose Pre-opPost-op Voorbeeld casus

16 2008 – 16 atherectomie-systemen Transluminaal verwijderen van plaque materiaal Indicatie voor gebruik in lange occlusies ter hoogte van de arteria femoralis superficialis en poplitealis Slechts weinig resultaten bekend op dit moment Frontrunner (Cordis) Rotablator (Boston Scientific) Pathway (Pathway Medical) SilverHawk Plaque Excision System (FoxHollow Technologies) Orbital Atherectomy System (CSI)

17 2008 – 17 Imelda Ziekenhuis Globale wondzorgbehandeling Lidmaatbehoud Huidige resultaten multidisciplinaire wondzorg –Oorzakelijk Endovasculaire R/ –Huidige technieken –Huidige materialen –Huidige beeldvorming –Lokale wondzorg Voetkliniek  LIDMAATBEHOUD = 96.6% na 1 jaar Limb salvage

18 2008 – 18 conclusie AMPUTATIE moet worden uitgesteld tot na het overlijden


Download ppt "2008 – 1 Critical limb ischemia Alles behalve amputatie iPodium Patrick Peeters Cardiovasculaire & Thoracale Heelkunde."

Verwante presentaties


Ads door Google