De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Cardio 01-021 ARTERIEEL LIJDEN. cardio 01-022 1. Atherosclerosis obliterans.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Cardio 01-021 ARTERIEEL LIJDEN. cardio 01-022 1. Atherosclerosis obliterans."— Transcript van de presentatie:

1 cardio ARTERIEEL LIJDEN

2 cardio Atherosclerosis obliterans

3 cardio Atherosclerosis obliterans a. Risicofactoren - mannelijk geslacht - nicotine abusus diabetes mellitus (grote en kleinere arteriën) - cholesterol en triglyceriden

4 cardio Atherosclerosis obliterans b. Symptomen - pijn : 4 stadia I. anatomische letsels zonder klachten II.claudicatio intermittens (etalage ziekte) III.nachtelijke pijn, pijn in rust, verbetert bij laten neerhangen van been IV.trofische stoornissen: ulceratie, gangreen - paresthesieën - gevoel van koude in de ledematen

5 cardio Atherosclerosis obliterans c. Differentieel diagnose - skeletaandoeningen. heuparthrose. wervelzuilproblemen. orthopedisch (platvoet) - neurogene aandoeningen. ischias. neuralgieën - veneuze oorzaken. chronische veneuze insufficiëntie

6 cardio Atherosclerosis obliterans d. Klinisch onderzoek - inspectie. trofische stoornissen. glanzende, dunne huid. dikke nagels - palpitatie a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis - auscultatie geruisen ae. femorales, aorta, arteria renalis

7 cardio Atherosclerosis obliterans e. Technische investigaties - doppleronderzoek druk a. tib. posterior, a. dors. pedis, a. brachialis enkel/arm index - duplex onderzoek echografie +Doppler

8 cardio Atherosclerosis obliterans e. Technische investigaties - looptest looptapijt – snelheid 2-3 km/u helling 0 – 5 – 10 – 15% (wijziging om de 3 minuten) - arteriografie bij belangrijke symptomen bij trofische stoornissen

9 cardio Atherosclerosis obliterans f. Therapie - ROOKSTOP - oefeningen + controle risicofactoren - medicatie. aspirine. alternatief ticlodipine of clopidogrel - angioplastie. vnl bij geisoleerde letsels - heelkunde. bypass, sympathectomie

10 cardio Ziekte van Buerger

11 cardio Tromboangeitis obliterans (ziekte van Buërger) Is een segmentaire, inflammatoire oblitererende aandoening van de midgrote tot kleine arteriën en venen, voorkomend bij jonge mannen, die meestal zware rokers zijn. 1. Predisponerende factoren - bijna uitsluitend mannen - klinische symptomen vanaf jaar - NICOTINE heeft een infauste invloed op de evolutie

12 cardio Tromboangeitis obliterans (ziekte van Buërger) 2. Anatomopathologisch - segmentaire letsels : normale letsels afgewisseld met zwaar aangetaste stukken - middelmatige tot kleine arteriën - bovenste ledematen: typisch eerst a. ulnaris (meestal) - onderste ledematen: arteriën zoals a. tibialis anterior - vaak ook dezelfde afwijkingen in de venen

13 cardio Tromboangeitis obliterans (ziekte van Buërger) 3. Symptomen - kleinere arteriën zijn aangetast; gevolg :. vaak ulceraties tot gangreen, vooral van vinger of teen. vaak zeer moeilijk te behandelen. dikwijls gangreen met amputatie tot gevolg - vaak Raynaudfenomeen (hier dus bij een mannelijke patiënt) - vaak thromboflebitis in kleine tot middelmatige venen, zonder varices (= het verschil met chronische veneuze insufficiëntie) - soms tekenen van klassieke arteriële insufficiëntie (cfr. supra)

14 cardio Tromboangeitis obliterans (ziekte van Buërger) 4. Diagnose en Differentieel diagnose = klinisch ! (kan theoretisch bevestigd worden door op APD dezelfde letsls in aa. en vv. aan te tonen) Allentest (bovenste extremiteiten)

15 cardio Tromboangeitis obliterans (ziekte van Buërger) 4. Diagnose en Differentieel diagnose Ziekte van BuergerAtherosclerosis Obliterans Leeftijdminder dan 40 jaarmeestal > 40 jaar Aangetaste vatenklein tot middelmatigmiddelmatig tot groot Flebitisfrequentzelden of nooit Verkalkingen in de vaten?neenZeer frequent Hypertensiezelden 30% Ischemische letsels frequentvergevorderde gevallen in vingers / teen Raynaudfenomeenfrequentzelden of nooit

16 cardio Tromboangeitis obliterans (ziekte van Buërger) 5. Prognose - ziekte van Buërger :. goed wat betreft overleving. slecht ivm trofische stoornissen: vaak amputatie - atherosclerosis obliterans. ingekrompen overleving. veel minder frequent amputaties

17 cardio Tromboangeitis obliterans (ziekte van Buërger) 6. Therapie - ABSOLUUT ROOKVERBOD: stopt vaak het proces - oefentherapie: vooral wanneer middelmatige bloedvaten zijn aangetast - aspirine / alfablokkeerders - analgetica bij pijn - amputatie bij gangreen

18 cardio Acute arteriële occlusie

19 cardio Acute arteriële occlusie 1. Etiologie - arterieel embool :. na VK-fibrillatie. uitzaaiing vanuit een bestaand AS-letsel - plotse arteriële trombose (=trombose op een bestaande AS- plaat)

20 cardio Acute arteriële occlusie 2. Symptomen - hevige pijn - koudegevoel - paresthesieën - plotse bleekheid van het aangetaste lidmaat, vaak evoluerend naar cyanose (een lijkbleke vinger of teen evolueert soms naar gangreen) - snel hypothermie 3. Diagnose Klinisch : afwezigheid van pulsaties

21 cardio Acute arteriële occlusie 4. Therapie Dringende hospitalisatie ! - analgetica : is zeer pijnlijk - anticoaguantia : vooral heparine. liefst geen PO antico in de acute fase, want vaak moet de patiënt geopereerd worden. later chronisch op PO antico - embolectomie : naargelang de localisatie. met Fogarthy-catheter. vaak onder locale anesthesie

22 cardio Acute arteriële occlusie 4. Therapie - behandelen van de oorzaak. VK-fibrillatie (dikwijls wordt een mitralisklepstenose ontdekt) - plaatjesaggregatieremmers indien het een plaatjesembool is - sympathectomie voor distale letsels

23 cardio Neurovasculaire compressiesyndromen

24 cardio Neurovasculaire compressiesyndromen Is in essentie een mechanische compressie van aa. en vv. van het bovenste lidmaat (meestal a. en v. subclavia), vaak begeleid door compressie van de plexus brachialis. - vrij frequent - vooral bij jonge personen 1. Over geheel het verloop is compressie mogelijk

25 cardio Neurovasculaire compressiesyndromen 2. Costoclaviculair syndroom = samendrukken van a. en v. subclavia + takken van de plexus brachialis tussen clavicula en eerste rib a. Etiologie - verworven door claviculafractuur met hypertrofische callus - congenitale afwijkingen in vorm en/of stand van de eerste rib - halsrib - houdingsafwijkingen (frequent)

26 cardio Neurovasculaire compressiesyndromen b. Symptomen - vaak jaren symptoomloos - op een bepaald moment voert de patiënt een beweging uit, waarbij compressie ontstaat of vermeerdert:. clavicula naar onder-achter geduwd. overmatig optrekken van de 1e rib, zoals bij mensen die veel met de armen omhoog moeten werken (schilders,…) - meestal eerst klachten van compressie van zenuwen : pijn, paresthesieën

27 cardio Neurovasculaire compressiesyndromen b. Symptomen - hierna symptomen van arteriële compressie. pijn, paresthesieën. koudegevoel. spierzwakte - niet zelden Raynaud-fenomeen - compressie van de venen: cyanose en oedeem

28 cardio Vasospastische aandoeningen

29 cardio Vasospastische aandoeningen Fenomeen van Raynaud 2 vormen : - ziekte van Raynaud : primair, ongekende etiologie - syndroom van Raynaud : secundair, verzamelnaam voor een aantal kenmerken

30 cardio Vasospastische aandoeningen 1. Kenmerken bij beide vormen: - aanvallen van bleekheid + cyanose aan de vingers (soms de tenen) (= “dode vingers” in de volkstaal) - vooral bij. emoties. contact met koude. of beide samen - de primaire vorm is vrij frequent, en kan uitgelokt worden door beta-blokkers (relatieve contra-indicatie)

31 cardio Vasospastische aandoeningen 2. Syndroom van Raynaud Etiologie - microtraumata van de vingers. arbeiders met drilboren. Roeiers - (vooral) neurovasculaire compressiesyndromen - epifenomeen van andere vaatziekten, vb Z. v.Büerger - AS obliterans in de bovenste ledematen

32 cardio Vasospastische aandoeningen 2. Syndroom van Raynaud Etiologie - systeemziekten. Sclerodermie (frequent). SLE - cryoglobulinemie : eiwitten die neerslaan bij temperatuursdaling Opmerking : Een syndroom van Raynaud kan andere tekenen van een systeemziekte voorafgaan

33 cardio Vasospastische aandoeningen 3. Ziekte van Raynaud Predisponerende factoren - 70% vrouwen - bijna steeds jonger dan 40 jaar - vermindert vaak na de menopauze of tijdens de zwangerschap

34 cardio Vasospastische aandoeningen 3. Ziekte van Raynaud Symptomen - aanvallen van plotse bleekheid van één of meerdere vingers. bijna steeds bilateraal, maar niet noodzakelijk symmetrisch. de duim blijft in de regel gespaard bij de ziekte van Raynaud. bij emoties, koude - witte kleur wordt gevolgd door cyanose

35 cardio Vasospastische aandoeningen 3. Ziekte van Raynaud Symptomen - als de aanval over is : helrood worden van de vingers, door maximale dilatatie na ischemie; het is meestal pas in deze fase dat pijn ontstaat, wat de hoofdklacht vormt - tijdens de aanval: koudegevoel, paresthesieën - bij het Syndroom van Raynaud kunnen ulceraties ontstaan, die meetal resistent zijn. Veel zeldzamer bij de ziekte van Raynaud (meestal slechts kleine, puntvormige ulceraties).

36 cardio Vasospastische aandoeningen Ziekte van Raynaud Syndroom van Raynaud Voorkomenjonge vrouwenmannen Duimengespaardsoms aangetast Ulceratiesweinig of geen++

37 cardio Vasospastische aandoeningen 5. Therapie - syndroom : behandeling van onderliggend lijden - ziekte :. geruststellen : de vinger gaat niet afvallen !. vermijden van koude : aan de handen, en vooral OOK : algemeen koude vermijden. (emoties vermijden : moeilijk te verwezelijken) - verbeteren van de huiddoorbloeding:. langwerkende calciumantagonisten. alfablokkeerders

38 cardio Aanverwante Vasospastische aandoeningen 1. Acrocyanose 2. Erythrocyanose 3. Livedo reticularis - frequent voorkomend - vaak klachtenvrij - soms zeer storend

39 cardio Cerebrovasculair lijden (cfr. Neurologie)


Download ppt "Cardio 01-021 ARTERIEEL LIJDEN. cardio 01-022 1. Atherosclerosis obliterans."

Verwante presentaties


Ads door Google