De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Neurologische complicaties van duiken Iris Knottnerus 18-10-2006.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Neurologische complicaties van duiken Iris Knottnerus 18-10-2006."— Transcript van de presentatie:

1 Neurologische complicaties van duiken Iris Knottnerus

2 Inhoud Epidemiologie Epidemiologie Duikgerelateerde barotrauma’s Duikgerelateerde barotrauma’s Decompressie ziekte Decompressie ziekte Hoofdpijn Hoofdpijn Zuurstof intoxicatie Zuurstof intoxicatie Stikstof narcose Stikstof narcose

3 Epidemiologie US 3-9 miljoen gecertificeerde duikers US 3-9 miljoen gecertificeerde duikers Europa: 1 miljoen gecertificeerde duikers Divers Alert Network Divers Alert Network –90 fatale ongelukken/jaar (sinds 1980) –900 tot duikers/jaar recompressie therapie

4 Barotrauma (1) Wet van Boyle Wet van Boyle Oor- en sinus barotrauma’s Oor- en sinus barotrauma’s –Middenoor (afdaling) –Bell’s palsy –Binnenoor

5 Barotrauma (2) Pulmonaal barotrauma Pulmonaal barotrauma – Tijdens opstijgen inhouden adem inhouden adem obstructieve longziekten obstructieve longziekten –Vormen Mediastinaal emfyseem Mediastinaal emfyseem Subcutaan emfyseem Subcutaan emfyseem Pneumothorax Pneumothorax Arteriële gas embolie Arteriële gas embolie

6 Arteriële gas embolie Bij 80% binnen 5 minuten Bij 80% binnen 5 minuten Frequent verandering bewustzijn, minder frequent ruggemergssyndroom Frequent verandering bewustzijn, minder frequent ruggemergssyndroom Lijkend of gecombineerd met decompression sickness; decompression illnes Lijkend of gecombineerd met decompression sickness; decompression illnes Behandeling Behandeling –Cardiac life support –100% O2 –Rehydratie –Recompressie

7 Decompression Sickness (Caisson) Vrijkomen van gas(N)bellen in de bloedstroom en weefsels Vrijkomen van gas(N)bellen in de bloedstroom en weefsels Diepte Diepte –Partiele drukken van de gassen nemen toe (wet van Dalton) –O2 wordt geconsumeerd –N niet verbruikt en opgenomen in de lichaamscellen tot saturatie Opstijgen Opstijgen –Te snel; N bellen in bloed, interstitiele weefsels en organen –Beschadiging neuronaal weefsel: Mechanisch Compressie Vasculaire stenose/obstructie Activatie inflammatoire routes

8 Symptomen Type 1 Type 1 –Vermoeidheid/malaise –Ledemaat- en gewrichtspijn (“the bends”) Type 2 Type 2 –Neurologisch (“hits”) –Pulmonaal (“the chokes”) –Cardiaal –Vestibulum

9 Symptomen (2) Spinaal (60-70%); Veneus Spinaal (60-70%); Veneus –Parese, hypaesthesie, paresthesie en blaasfunctiestoornis –Niveau Th6-8 (C4-L1) –Meestal volledig herstel Cerebraal (30-40%); Arterieel Cerebraal (30-40%); Arterieel –Focaal –Geheurgenverlies –Convulsies –Coma Vestibulum Vestibulum –Vertigo

10 Risicofactoren Rechts-links-shunt (patent foramen ovale) Rechts-links-shunt (patent foramen ovale) Vliegreizen in aansluiting op het duiken Vliegreizen in aansluiting op het duiken Geslacht Geslacht –Discrepantie in literatuur Leeftijd Leeftijd Dehydratie Dehydratie Alcoholconsumptie Alcoholconsumptie Obesitas Obesitas Hypothermie Hypothermie Uitputting Uitputting

11 Diagnostiek Anamnese en LO Anamnese en LO –<10m en <2 bar: decompressie ziekte onwaarschijnlijk AO AO –MRI: hoog-signaal laesies van hersenen en ruggemerg in 30-55% van de gevallen Subklinische schade Subklinische schade –NPO

12 Behandeling Overeenkomstig met behandeling arteriële gas embolie Overeenkomstig met behandeling arteriële gas embolie Recompressie (USN tabel 6 algoritme) Recompressie (USN tabel 6 algoritme) –60 ft zout water, 100% O2, 60 minuten –30 ft zout water, O2/lucht, 2X60 minuten –O2/Helium Steroïden: niet getest Steroïden: niet getest Goed herstel indien snel gestart met recompressie therapie Goed herstel indien snel gestart met recompressie therapie

13 Preventie Decompressietabel Decompressietabel Opsporing patent foramen ovale (TEE) Opsporing patent foramen ovale (TEE)

14 Hoofdpijn Benigne oorzaken Benigne oorzaken –Exacerbatie tension type headache –Blootstelling aan koude –Masker- of sinus barotrauma –Sinusitis –Strak masker Migraine Migraine –Staken duik ivm risico N, V en verandering bewustzijn Ernstige oorzaken Ernstige oorzaken –Decompression sickness –Ademen van gas met CO –Arteriele gasembolie –Ernstig oor- of sinustrauma met ruptuur –O2 toxiciteit

15 O2-intoxicatie Duiken met Nitrox (32-36% O2) Duiken met Nitrox (32-36% O2) –Overschrijding diepe- of tijdslimiet Symptomen ontstaan zonder waarschuwing Symptomen ontstaan zonder waarschuwing –Focale insulten –Vertigo –N/V –Paresthesieen –Vernauwing gezichtsveld –Ademhalingsverandering –5-10% gegeneraliseerde insulten Vorming vrije zuurstofradicalen, inhibitie GABA Vorming vrije zuurstofradicalen, inhibitie GABA

16 Stikstofnarcose Verhoogde partiele druk van N2 op diepten > 30m Verhoogde partiele druk van N2 op diepten > 30m “Rapture of the depts” “Rapture of the depts” –Symptomatologie overeenkomstig met benzodiazepine- of alcoholintoxicatie –Hallucinaties en bewustzijnsdaling (>100m) Risicofactoren Risicofactoren –Vermoeidheid –Alcohol –Hoog CO2 –Hypothermie Herstel na bereiken ondieper water Herstel na bereiken ondieper water

17 Conclusies Decompression illness Decompression illness –Arteriële gas embolie –Decompression sickness Verschillende pathofysiologie, overeenkomsten in kliniek, dezelfde behandeling Verschillende pathofysiologie, overeenkomsten in kliniek, dezelfde behandeling


Download ppt "Neurologische complicaties van duiken Iris Knottnerus 18-10-2006."

Verwante presentaties


Ads door Google