De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Bloedverdunners: wat te stoppen en wanneer? Kristoff Cornelis AZ Maria Middelares Dienst Cardiologie.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Bloedverdunners: wat te stoppen en wanneer? Kristoff Cornelis AZ Maria Middelares Dienst Cardiologie."— Transcript van de presentatie:

1 Bloedverdunners: wat te stoppen en wanneer? Kristoff Cornelis AZ Maria Middelares Dienst Cardiologie

2 Bloedverdunners Aspirine en thienopyridines Perorale anticoagulantia Laag Moleculair Gewichts Heparines Sintrom Marevan Marcoumar Asaflow Ticlid Plavix Aggrenox … Clexane Fraxiparine Fragmin …

3 Risico op bloeding bij aanhouden behandeling –“Anesthetisch” bloedingsrisico Spinaal hematoom –“Chirurgisch” bloedingsrisico Bloeding/nabloeding Risico op trombose bij onderbreken behandeling –Veneus Diepe veneuze trombose Longembool –Arterieel Perifeer Cardiaal Cerebraal Bloedingsrisico >< Trombogeen risico

4 Bloedverdunners Aspirine en thienopyridines Perorale anticoagulantia Laag Moleculair Gewichts Heparines

5 Welke preparaten? Acenocoumarol (SINTROM 1 of 4 mg) t ½ = 8-11 uur Warfarine (MAREVAN 5 mg) t ½ = 40uur (20-60) Fenprocoumon (MARCOUMAR 3 mg) t ½ = 4-7 dagen

6 Welke patiënten? Mechanische kunstkleppen Voorkamerfibrillatie (VKF) Intracardiale trombus of massa LA met spontaan contrast IAS RA Mitralisklep Myxoma LV

7 Jaarlijks trombo-embolisch risico

8 Trombogeen risico? Mechanische kunstklep Aorta kunstklep Mitralis kunstklep VKF en/of EF < 30% Sinusritme Hoog trombogeen risico Matig trombogeen risico Voorkamerfibrillatie/flutter - Gekende tromboembolie - Leeftijd ouder dan 65 jaar - Hypertensie - Diabetes - Elke hartaandoening - TIA/CVA Geen risicofactoren Matig trombogeen risico Laag trombogeen risico Multipele kunstkleppen Diepe Veneuze Trombose Laag tot matig trombogeen risico Hoog trombogeen risico Recent (<3m) Niet-recent

9 Substitutie met LMWH volgens risico 2x100 anti-Xa U /kg/ 24u Bvb. 2x1 mg/kg/24u enoxaparin SC 100 anti-Xa U /kg/ 24u Bvb. 1 mg/kg/24u enoxaparin SC 50 anti-Xa U /kg/ 24u Bvb. 0,5 mg/kg/24u enoxaparin SC Therapeutische dosis LMWH Half- therapeutische dosis LMWH Preventieve dosis Hoog risico (>10%) Matig risico (5-10%) Laag risico (2-5%) Cave nierfunctie (Creat. klaring <35 ml/min) -- dosis : 2 !! INR 2,5 +/- 0,5 INR 3,0 +/- 0,5

10 Wat is een half-therapeutische dosis? Clexane ® 1 mg/kg/24 uur Fraxiparine ® 0,01 ml/kg/24 uur Fragmin ® 100 E/kg/24 uur Innohep ® 100 E/kg/24 uur

11 Praktisch? Stop tijdig anti-co (zo INR >3: vroeger stoppen) –≥4d voor Sintrom –≥7d voor Marevan –≥10d voor Marcoumar Start LMWH 48u na laatste inname (als INR < 1,5) –Laatste dosis LMWH : 12-24u pre-op Bij semi-urgente heelkunde (in hospitaal) –Operatie als INR<1,5 –Herstart antico zo snel mogelijk post-op (evt. LMWH)

12 Bloedverdunners Aspirine en thienopyridines Perorale anticoagulantia Laag Moleculair Gewichts Heparines

13 Te vermijden

14 Aspirine en/of clopidogrel in secundaire preventie Na (coronaire) stenting Na CVA/TIA Na CABG …

15 Risico op bloeding bij aanhouden behandeling –“Anesthetisch” bloedingsrisico Spinaal hematoom –“Chirurgisch” bloedingsrisico Bloeding/nabloeding Risico op trombose bij onderbreken behandeling –Veneus Diepe veneuze trombose Longembool –Arterieel Perifeer Cardiaal Cerebraal Bloedingsrisico >< Trombogeen risico

16 Trombogeen verhoogd risico? Na recente PTCA –<3 m na gewone stent –<12m na Drug-Eluting Stent Instabiele angor <12m na CVA Voorgeschiedenis van stent trombose

17 Stop aspirine of clopidogrel? Electieve heelkunde uitstellen Geen plaats voor LMWH als bridging. Aspirine –Trend naar NIET STOPPEN (overleg met chirurg/cardioloog) Clopidogrel –Meer bloedingen –STOP bij laag-matig trombogeen risico –Vervangen door GP IIb/IIIa (IV plaatjesremmer) bij hoog trombogeen risico

18 Good judgement comes from experience, experience comes from bad judgement. -- Cousin Woodman

19 Take home messages Perorale antico –INR 2,5 +/- 0,5  Half-therapeutische dosis LMWH (1x 100E anti-Xa/kg/24u) –INR 3,0 +/- 0,5  Therapeutische dosis LMWH (2x 100E anti-Xa/kg/24u) Aspirine/Ticlid/Clopidogrel in secundaire preventie –Geen overtuiging voor LMWH als bridging –Trend naar continueren van aspirine na overleg met chirurg/cardioloog

20 Dank u


Download ppt "Bloedverdunners: wat te stoppen en wanneer? Kristoff Cornelis AZ Maria Middelares Dienst Cardiologie."

Verwante presentaties


Ads door Google