De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Maart 2007 Dieetbehandeling bij leverfalen Anneke Donker Diëtist Maag- Darm- en Leverziekten LUMC.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Maart 2007 Dieetbehandeling bij leverfalen Anneke Donker Diëtist Maag- Darm- en Leverziekten LUMC."— Transcript van de presentatie:

1 Maart 2007 Dieetbehandeling bij leverfalen Anneke Donker Diëtist Maag- Darm- en Leverziekten LUMC

2 Maart 2007 Inhoud Functies van de lever Complicaties bij levercirrose Metabole problemen Voedingstoestand Dieetbehandeling Na levertransplantatie

3 Maart 2007 Functies van de lever Spijsvertering: Productie van gal Kh metabolisme: Opslag van glycogeen gluconeogenese Eiwitmetabolisme: Vorming nieuwe eiwitten Vetmetabolisme: Productie van triglyceriden en cholesterol. Vorming van vetten uit koolhydraten

4 Maart 2007 Vervolg functies van de lever Vitamines en mineralen: Opslag foliumzuur, Zn,Cu, Vit.A,D,B2,B3,B6,B12,E,K Ontgifting: Alcohol, medicijnen Immuunsysteem: Productie van cytokines

5 Maart 2007 Complicaties levercirrose Energie-eiwitondervoeding Gestoorde glucosetolerantie Steatorrhoea Voedingsdeficiënties Osteoporose Ascites en oedeem Hepatorenaalsyndroom Encephalopathie en coma hepaticum

6 Maart 2007 Oorzaken energie-eiwit ondervoeding Onvoldoende voedselinname Verminderde vertering en absorptie van voedingsstoffen Metabole veranderingen Verhoogde energiebehoefte bij complicaties

7 Maart 2007 Problemen koolhydraat metabolisme Verminderde beschikbaarheid van glucose Insulineresistentie

8 Maart 2007 Problemen eiwit metabolisme Verhoogde eiwitafbraak Verminderde eiwitsynthese in de lever Verminderde N -retentie en verhoogde N- uitscheiding in urine

9 Maart 2007 Vitaminen- en mineralen deficiënties Bij alcoholisme: Vitamine A Vitamine B1, B6, B12, niacine, foliumzuur Magnesium en Zink Bij PBC/PSC: In vetoplosbare vitamines A D E K Essentiële vetzuren

10 Maart 2007 Oorzaken osteoporose Bij cholestase en vetmalabsorbtie (PBC, PSC) Medicatie Alcoholmisbruik Voeding Weinig lichaamsbeweging Roken

11 Maart 2007 Bepalen voedingstoestand Normaal gesproken: mate van gewichtsverlies en BMI Bij levercirrose met oedeem en ascites: Antropometrie Subjective Global Assessment

12 Maart 2007 Antropometrische gegevens BMI: moeilijk te bepalen ivm oedeem en ascites eventueel inschatten “droog” gewicht Bovenarmspieromtrek Handgreep dynamometrie

13 Maart 2007 Bovenarm omtrek

14 Maart 2007 Triceps huidplooi

15 Maart 2007 Algemene dieetkenmerken en leefregel Alcoholverbod Energie- verrijkt, beperkt of volgens norm Eiwitverrijkt: g/kg Frequente maaltijden 4-7 x per dag Eventueel vitaminesuppletie Goede Voeding Voldoende lichaamsbeweging

16 Maart 2007 Dieetadvies bij complicaties Ascites : natrium beperkt, soms vochtbeperkt Hepatorenaal syndroom: geen eiwitbeperking Chronische encephalopathie: matige hoeveelheid eiwit

17 Maart 2007 Vervolg dieetadvies bij complicaties Steatorrhoea: vet volgens RGV, evt. ADEK suppletie Deficiënties: Adequate suppletie van vitaminen en mineralen eventueel een multivitamine

18 Maart 2007 Dieetadvies: Energie Normaal: kcal/kg bij gecompenseerde levercirrose Energieverrijkt: kcal/kg bij complicaties : ondervoeding, ascites Energiebeperkt: kcal/kg bij overgewicht weinig lichaamsbeweging.

19 Maart 2007 Risico’s overgewicht adipositas voor levertransplantatie: BMI>30 Langer beademing Langer antibiotica Langer op intensive care Hade A M, Irish medical journal, 2003

20 Maart 2007 Dieetadvies eiwitverrijkt Advies man van 70 kg: g eiwit 5 sneden brood15 4 x hartig15 3 x 150 ml melkproduct g vlees/vis/kip20 Aardappelen en groente 5 overig 5 Totaal: 75 gram

21 Maart 2007 Dieetadvies frequente maaltijden 4-7 maaltijden per dag * eten voor het slapen gaan ! * een goed ontbijt! Doel: behoud spiermassa 1 nacht vasten heeft hetzelfde effect als 2-3 dagen vasten bij gezonde personen

22 Maart 2007 Dieetadvies bij ascites Natriumbeperkt: Ter ondersteuning van medicatie Indien TIPS, minder strenge of stop natriumbeperking Vochtbeperkt: 1-11/2 liter per dag alleen nodig indien hyponatriëmie (<125 mmol/l)

23 Maart 2007 Natriumrijke producten Kant en klaar maaltijden Hartige snacks Soep Bouillonblokjes, juspoeder Hartige sausen, zoals ketjap Kant en klare kruidenmengsels

24 Maart 2007 Dieetadvies bij encephalopathie Wordt zelden door voeding veroorzaakt Eiwitverrijkt dieet ! Indien chronische eiwitintolerantie: vegetarische voeding Oplosbare vezels verdelen eiwit over de dag matige hoeveelheid eiwit……

25 Maart 2007 Oplosbare voedingsvezels In: fruit, groente, peulvruchten, haver Werking: Verlagen de zuurgraad in de darm Minder NH3 vorming Verminderen obstipatie Kunnen lactulose niet vervangen

26 Maart 2007 Voedingsinterventie Drinkvoeding Sondevoeding eventueel nachtelijke sondevoeding N.B. varices is geen contraindicatie

27 Maart 2007 Soorten sondevoeding en drinkvoeding Standaard sondevoeding met vezels: 1 kcal/ml Energieverrijkt:1.5 kcal/ml Eiwitverrijkt: ca. 20 g eiwit per flesje/pakje Vochtbeperkt: 2.0 kcal/ml

28 Maart 2007 Drinkvoeding: eiwitrijk en energierijk (vb) 1 kcal/ml 1.5 kcal/ml 20 g eiwit10 g eiwit

29 Maart 2007 Drinkvoeding: energierijk (vb) Zonder vet, 1.5 kcal/ml

30 Maart 2007 Vochtbeperkt en energierijk (vb) 2 kcal/ml

31 Maart 2007 S ondevoeding (vb) vochtbeperktenergieverrijkt 2 kcal/ml 1.5 kcal/ml

32 Maart 2007 Problemen bij dieetadvies Geheugenverlies/concentratiestoornissen Pegsonde en parenterale voeding is niet mogelijk Maagsonde : kans op aspiratie Taalproblemen Verstoord dag-nachtritme

33 Maart 2007 Effect voedingsinterventie bij cirrose Verbetering: - leverfunctie - voedingstoestand - N-balans Vermindering: - morbiditeit en mortaliteit - encephalopathie - infecties - opnameduur

34 Maart 2007 Voeding na levertransplantatie Kort na transplantatie: Handhaven/verbeteren voedingstoestand direct voeden per sonde Advies voor thuis: Richtlijnen Goede Voeding adviezen bij immunosuppressiva: goede hygiëne

35 Maart 2007 Adviezen na OLTX op langere termijn Preventieve adviezen -overgewicht -hart en vaatziekten - hyperlipidemie -diabetes -osteoporose Lichaamsbeweging!

36 Maart 2007 Folder/Literatuur Brochure: Voeding bij leveraandoeningen (MLD stichting) Literatuur: Plauth, M.,Merli, e.a. 1997, ESPEN Guidelines for Nutrition in liver disease and Transplantation in Clinical Nutrition 16 pp

37 Maart 2007 Vervolg literatuur Antonio J. Sanches and J Aranda-Michel, Livertransplantation 12: , 2006 Nutrition for the Liver Transplant Patient


Download ppt "Maart 2007 Dieetbehandeling bij leverfalen Anneke Donker Diëtist Maag- Darm- en Leverziekten LUMC."

Verwante presentaties


Ads door Google