Agenda Rivierduinen in vogelvlucht Het inkoopproces bij zorgverzekeraars Verbetermogelijkheden binnen de nieuwe context

Werkgebied Rivierduinen Rivierduinen Werkgebied tekening invoegen

Rivierduinen in vogelvlucht Jaaromzet: 200 miljoen Aantal cliënten in zorg: 23.500 Aantal klinische plaatsen: 750 Aantal medewerkers: ca 2600 (1950 fte) 161.976 inwoners onder de 18 jaar Aantal kinderen bij ons in zorg 4000

Het Inkoopproces bij de zorgverzekeraars

De nieuwe rol van de Zorgverzekeraar De nieuwe Zorgverzekeringswet 2006

Zorgverzekeraars worden financieel gestuurd Macrobudgettaire kader met afspraken: wordt daarop gestuurd stuurt daar zelf op Wegvallen Post risicoverevening Basispakket  aanvullende pakketten Wegvallen beleggingswinsten

Het zorgperspectief van Zorgverzekeraars Omslag prijs-concurrentie naar kwaliteit-concurrentie lukt nog niet (klant is morgen weg) Kleine groep met inhoudelijke kennis -> inkopers zijn soms slechts uitvoerders Niet ‘samen verantwoordelijk voor de zorg’ maar ‘ Wij gaan de zorg in Nederland regelen’ Volumeplafond gestuurd / niet verzekerde gestuurd

Sturing door Zorgverzekeraar Bestuurlijke afspraken worden terzijde geschoven Meten= Weten (ROM & Bedden) Verplichting van inzet van instrumenten (Mirro) Diversiteit in administratieve lasten / praktijkvariaties bij zorgverzekeraars Gemaximeerd omzetplafond / risico voor aanbieder Druk op verschuiving Specialistische GGZ -> Generalistische Basis GGZ -> naar huisarts.

Voorbeeld Praktijkvariaties Zorgverzekeraars

Sturing door Zorgverzekeraar Bestuurlijke afspraken worden terzijde geschoven Meten= Weten (ROM & Bedden) Verplichting van inzet van instrumenten (Mirro) Diversiteit in administratieve lasten / praktijkvariaties bij zorgverzekeraars Gemaximeerd omzetplafond / risico voor aanbieder Druk op verschuiving Specialistische GGZ -> Generalistische Basis GGZ -> naar huisarts.

Evaluatie Inkoopproces Geen Level Playing Field Nieuwe inkooppartners ( 1 -> 7) Financieel denken leidt tot financieel gestuurde contracten Wie betaalt => bepaalt (bevoorschotting) Zorgverzekeraars ervaren de ondersteuning van VWS/NZa Visie & accenten per zorgverzekeraar verschillend

Hoe kan dit beter? Noodzaak: nu 7 zorgverzekeraars, straks ca 50 gemeenten Verschillende financieringsbronnen / -systematieken (DBC) Partnership Gedeelde visie hoe zorg vorm te geven  Samenwerken binnen de keten met gemeenten

Zorgfuncties in de keten vanuit perspectief GGZ-aanbieder Nulde lijn Eerste lijn Anderhalve lijn Acute psychiatrie Poliklinische psychiatrie Wijkgerichte psychiatrie Herstelondersteunende psychiartrie Gespecialiseerde GGZ Tweede en derde lijn Zelf management Huisarts en POH GGZ Generalistische basis GGZ Digitale zelfdiagnose en advies Diagnose en behandeling Strak geprotocolleerde behandeling

Aandachtspunten Goed sturen op voordeur EN achterdeur Meeste effectieve, minst belastende en kortste vorm van behandeling Ambulantisering Aansluiting op volwassenenpsychiatrie

Feiten en cijfers: algemeen Bijna 20% van de Nederlanders kampt jaarlijks met een psychische stoornis 41% van de volwassenen in Nederland heeft last (gehad) van een psychische stoornis Angststoornis, stemmingsstoornis (depressie) en dementie in top 10 ziektebeelden 25 - 30% van uitkeringsgerechtigden heeft psychische klachten

Feiten en cijfers: Kinderen & Jeugd Bijna 20% van de kinderen kampt jaarlijks met een psychische stoornis 50% van deze stoornissen begint voor het 14e levensjaar Vroeg detectie verlaagd maatschappelijke kosten Angststoornis, stemmingsstoornis, autistisch spectrum, gedragsstoornissen Gecombineerde psychiatrische problematiek zoals autisme met verstandelijk gehandicapt Psychiatrische familie problematiek vraagt geïntegreerde aanpak (multiproblem gezinnen) => GGZ is onderdeel van totale keten Jeugdzorg

Disability Adjusted Life Years per diagnose bij verschillende leeftijden DALY = Disability Adjusted Life Years

De kansen voor de maatschappij Ontschotten van financieringsbronnen Voorbij gaan aan belangentegenstellingen tussen aanbieders Regievoering per gezin Investeer in Preventie, Vroeg-Diagnostiek & Vroeg-Signalering => U heeft als gemeente nu de kans om het echt goed op te zetten