Presentatie Martin Roeten 23 November 2009

Autonomie Weldoen Niet schaden Rechtvaardigheid Beauchamp and Childress, 2001

Grondwet Art. 10 íeder heeft, behoudens bij of krachtens de wet te stellen beperkingen, recht op eerbiediging van zijn persoonlijke levenssfeer Art. 11 Ieder heeft, behoudens bij of krachtens de wet te stellen beperkingen, recht op onaantastbaarheid van zijn lichaam. Art. 15 Buiten die gevallen bij of krachtens de wet bepaald mag niemand zijn vrijheid worden ontnomen Art. 22, lid 1 De overheid treft maatregelen ter bevordering van de volksgezondheid

Stoornis van de geestesvermogen In de Wet BOPZ wordt onder ‘stoornis van de geestesvermogen”verstaan: een gebrekkige ontwikkeling of ziekelijke stoornis van de geestesvermogen Samenhang stoornis en gevaar Geringe stoornis ernstige stoornis Groot gevaar groot gevaar Gevaar →stoornis ernstige stoornis gering gevaar

Goed hulpverlenerschap Iedere hulpverlener moet de zorg van een goed hulpverlener betrachten in overeenstemming met de verantwoordelijkheid die voortvloeit uit de professionele standaard

Professionele standaard Rechten van “buiten” Wettelijke voorschriften Jurisprudentie Rechten van “binnen” Beroepscodes en gedragsregels Vakinhoudelijke, technische regels Standaarden, richtlijnen, protocollen Regels van hulpverlenings- ethische kwesties Mengvormen Richtlijnen van inspectie Algemene juridische, ethische en beroepsnormen

Beleid; aanwezig, afwezig, operationeel, geborgd, wie wat en hoe, wanneer Professioneel reglement (bevoegd-bekwaam) Zorgprogramma’s Klachtenreglement VIM (Veilig Incidenten Melding) HKZ Convenanten (bemoeizorg, gegevensuitwisseling, thuiszorg, AMK, Bureau Jeugdzorg, Politie-Zorg en GGD

Vaststellen State of the Art mbt Agressie / suïcidaliteit Als niet mogelijk: Documenteren Problematiseren Conflict van plichten ? MIP / Incidentenregistratie

Geweld: Soms stoornis gerelateerd Vermindering executieve functies Toename van de disinhibitie Effect op de aandachtsfunctie Antisociale persoonlijkheidsstoornis Impulsiviteit Onbeantwoorde behoeftes

Van kalmte tot paniek Prefrontale cortex naar de hersenstam (Perry 2002) Van mentaliseren tot reflexmatig reageren Fight, flight, fear reflexen die vragen veiligheid en comfort en troost

Geweldsvoorspellers Zelf slachtoffer van een misdrijf Armoede Middelen gebruik Eerder geweld Staf kenmerken

Een patiënt op de afdeling vertoont regelmatig uiterst agressief gedrag. Hij valt daarbij steeds medewerkers en medepatiënten lastig. Het gedrag heeft te maken met zijn (psychiatrische) ziektebeeld. Kan ik de behandelovereenkomst beëindigen en patiënt ontslaan?

Beëindiging van de behandelingsovereenkomst door de hulpverlener Voorwaarden Onheus of agressief gedrag van de patiënt Weigering patiënt medewerking aan de behandeling (frequente) wanbetaling patiënt Aanmerkelijk belang hulpverlener

Empathie met: Patiënt Collega Familie Maatschappij Zelf

Primaire preventie : CPAP, Assessment van elke discipline met integrale regie Secondaire preventie : talking down Tertiaire preventie : fight, flight en fear , CFB beheersing

Schema van Kaplan en Wheeler : Trigger leidt tot crisis die na een plateau fase leidt tot herstel

Kennis, vaardigheden en attitude Kennis: Behandeling, best practise, ideeën over wat welzijn genezing en herstel is. Vaardigheden: CFB, Talking down Attitude: Kracht van de cultuur, hantering verschillende loyaliteiten, oog voor diversiteit Stafmoraal, Cynisme leidt tot toename agressie potentiële ruimte, stemversterker, zorgen voor zichzelf

Organisatie: Geïntegreerd behandelen Aansluiten op mogelijkheden van patiënt Belang van veiligheid Veilig gebouw Processen die leren mogelijk maken Overlap geweld, psychiatrische aandoening Geweld in een onvermijdelijke reactie op een gewelddadig, agressief omgeving (Scratton ea 91)