priska israel p.israel@hag.unimaas.nl Registratie in het HIS POH ggz februari 2014 priska israel p.israel@hag.unimaas.nl
HIS = huisartsen informatie systeem Electronisch patientendossier Mira, Tetrahis, Microhis…. Eigendom patiënt Huisarts Assistente POH somatiek POH ggz KIS (Medix) AIS (Apotheek)
SOEP registratie Subjectief: hulpvraag en anamnese Objectief: psychiatrisch onderzoek, uitkomst vragenlijsten Evaluatie: werkdiagnose Plan: (vervolg)beleid, afspraken, huiswerk
nhg.artsennet.nl richtlijn adequate dossiervorming met EPD 2009 ADEPD registreren Adequate dossiervorming met het electronisch patiëntendossier Journaal: SOEP E-regel: conclusie consult met ICPC code International classification of primary care Kern van de registratie Kwaliteitskenmerk nhg.artsennet.nl richtlijn adequate dossiervorming met EPD 2009
Voordelen Snel overzicht van ziektegeschiedenis Inhoudsopgave journaalregels Snelle lay-out verwijsbrief Wijzigen
ICPC Letter A- algemeen B-bloed/ bloedvormende organen D-tr Digestivus ….. P-Psychische problemen Z-Sociale problemen Cijfer Klacht (0-29) (werk)diagnose (70-99)
E:
Voorbeelden ICPC coderingen ‘trial and error’
Werken binnen een episode Meerdere disciplines
Aandachtspunten Episode Probleem Persoonlijke aantekeningen Wie maakt de episode aan? Wie overschrijft de episode? Wie sluit de episode? Hoe maak je jezelf herkenbaar? Hoe communiceer je via het HIS?
Voorbeeld patiënt Priska - Myriam
huisarts
POH ggz
Communicatie via het HIS
Communicatie via HIS
Vragen?