Centre for Effective Public Health In the larger Rotterdam area The Triumph of Zephyr and Flora Museo del Settecento Veneziano, Ca' Rezzonico, Venice

1. Missie Terugdringen van gezondheidsachterstanden in Rotterdam en in de regio, i.h.b. achterstanden die het gevolg zijn van grote stadsproblematiek, c.q. lage SES. Dit wordt nagestreefd door een coherent onderzoeks- en onderwijsprogramma en een innovatieve communicatiestructuur, die praktijk, beleid, bestuur en onderzoek met elkaar in verbinding brengt.

2. Gezondheid in Rotterdam Gezondheidsachterstanden in Rotterdam: -welke ? -hoe groot ? -oorzaken ?

mannen vrouwen

Levensverwachting mannen Levensverwachting vrouwen

2. Gezondheid in Rotterdam: samenvatting Rotterdam ten opzichte van Nederland • hogere sterfte (1,5 jaar lagere levensverwachting) • hogere morbiditeit (bv ziekenhuisopnamen) • lagere ervaren gezondheid (ruim 30% hoger dan verwacht) Binnen Rotterdam • grote verschillen in sterfte tussen deelgemeenten (tot 4 jaar) • grote verschillen in sterfte tussen wijken (tot 10 jaar) • grote verschillen in ervaren gezondheid (tot bijna 2-voudig verschil) Oorzaken • leefstijl (roken, overgewicht, alcohol, gebrek aan bewegen ) • fijnstof • inkomen (werk) en opleiding

2. Gezondheid in Rotterdam: samenvatting Belang van oorzaken Relatieve bijdrageAbsolute bijdrage aan achterstandaan levensverwachting Leefstijl roken1,1 - 2,0 %0,5 - 0,5 jaar overgewicht0,4 - 3,6 %0,2 - 0,3 jaar gebrek aan bewegenrond de 0%0,2 - 0,3 jaar alcohol0,9 - 3,1 %rond 0 Fijnstof10,5 - 13,0 %0,6 - 0,6 jaar Inkomen (werk) % Opleiding %

3. Adviezen op basis van de oorzaken Inzet van evidence-based interventies *Centrum Gezond Leven -4 interventies bewezen effectief -9 interventies waarschijnlijk effectief *Cochrane reviews -grote verscheidenheid in effectiviteit -nauwelijks informatie over invloed van context op effectiviteit *Andere systematic reviews -diverse bronnen, leefstijl behoorlijk goed onderzocht

3. Adviezen op basis van de oorzaken Structurele determinanten ? Specifieke risicogroepen ? (lage SES)

3. Adviezen op basis van de oorzaken JECH 2010

3. Adviezen op basis van de oorzaken Inspectie voor de Gezondheidszorg *Gemeentelijk beleid geen substantiële bijdrage *Oplossing: inzetten op bewezen effectieve interventies Beperkingen ??? Gaat dat werken ???

4. Aanwijzingen voor onderbouwd beleid JECH online

4. Aanwijzingen voor onderbouwd beleid JECH online

4. Aanwijzingen voor onderbouwd beleid JECH online

4. Aanwijzingen voor onderbouwd beleid Kernelementen voor onderbouwd beleid *Directe gerichtheid op de determinanten van gezondheid: -inkomen, opleiding, luchtverontreiniging, roken, overgewicht, gebrek aan bewegen, alcohol *Effectieve interventies: -Interventies met minimaal een goede theoretische onderbouwing -Voldoende bereik van de preventieve activiteiten in de populatie -Interventies die voldoende aansluiten bij de doelgroep -Interventies die voldoende aansluiten bij de professionele praktijk

4. Aanwijzingen voor onderbouwd beleid Kernelementen voor onderbouwd beleid *Noodzakelijke politieke steun voor verandering -invloed en steun -uithoudingsvermogen gewenst *Afstemming en integratie van (preventie-) activiteiten -preventie met perspectief *Aanpak buiten de gezondheidssector -huisvesting -werkgelegenheid en arbeidsomstandigheden -‘sociale problematiek’

5. Onderbouwd beleid evalueren Uitdagingen *Bereik van de doelgroepen *Aantrekkelijkheid van interventies *Zorgvuldige evaluatie van ‘natuurlijke’ experimenten