Een nieuwe richtlijn voor de IC. en Wat kost dat allemaal eigenlijk Een nieuwe richtlijn voor de IC en Wat kost dat allemaal eigenlijk? Schakels in de zorg 2&16 november 2017 Jeannette Schoonderbeek, chirurg-intensivist

Eindelijk! Er is een nieuwe Richtlijn! Hoera! Eindelijk! Prima! Maarrrrrr…….. wat zijn de consequenties * voor de IC-patiënt * voor het gehele ziekenhuis Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

De afgelopen tien jaar…. 2006 CBO Richtlijn Organisatie en werkwijze op intensive care-afdelingen (‘rode boekje’) Al snel veel discussie over criteria niveau 1 IC’s 2008 IGZ rapport ‘IC-afdelingen van niveau 1: op weg naar verantwoorde zorg’ Dringend advies revisie richtlijn 2006 op korte termijn. Aandacht voor: regionale samenwerking, overleg kleine met grote IC’s etc. 2010 Invitational Conference met stakeholders met lijst van knelpunten 2011 IGZ rapport ‘Grote intensive care-afdelingen werken continu aan kwaliteit’ 2011 Start herziening Richtlijn (Kennisinstituut Medisch Specialisten) 2015 Afkeuring door NVIC (2e) Concept Richtlijn IC Doorzettingsmacht: Regie overgenomen door Zorginstituut Nederland Adviescommissie Kwaliteit (ACK) 2016 Kwaliteitsstandaard Organisatie van Intensive Care + bijlagen 2017 Deadlines: uiterlijk eind 2017 Participeren in netwerk; half 2018 Implementatie gereed Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Consequenties voor het ziekenhuis... Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

…en consequenties voor de IC-patient Wie bepaalt waar de patient wordt behandeld En op welke IC de patient mag liggen De locatie van de patient wordt bepaald door de afspraken van de IC’s in de regio, die daar op getoetst gaan worden. Minder IC’s? Minder ziekenhuizen? Concentratie van zorg? Is dat erg? Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Vroeger… Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

….. en nu De Kwaliteitsstandaard Organisatie van Intensive Care *de Wet *lerend, niet normerend perspectief Regionale Samenwerkingsovereenkomst *formeel vastgelegde Netwerkvorming *hierop handhaving door de IGZ Regionaal Samenwerkingsplan *werkafspraken Checklist Zorgbeleidsplan IC-afdelingen/het nieuwe Visitatiekader 2017 *NVIC document, ligt onder vuur NVZ/STZ Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Wat staat er in de Kwaliteitsstandaard + 150 pagina’s bijlagen www.zorginstituutnederland.nl

Wat staat er in de Kwaliteitsstandaard Regionale Samenwerking Formeel Regionaal samenwerkingsplan vastgelegd in ZBP-IC Landelijk dekkend systeem regio’s en netwerken netwerk = minimaal 3 IC’s, wv 1 met minimaal 12 bedden) Vastleggen overplaatsingscriteria, TBV, overlegstructuren etc. Indicatoren: SOFA, PREMs en PROMs; uiteindelijk sturing op ‘uitkomst’ “Voor sommige thema’s wil de ACK stimuleren dat de IC’s kennis en ervaring opdoen om vervolgens gezamenlijk te kunnen beoordelen wat de exacte invulling gaat worden. Een voorbeeld is de registratie van de Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score. De ACK vindt het belangrijk dat er zicht komt op de zorgzwaarte van IC-patiënten en veronderstelt op basis van de bestaande literatuur dat dit instrument hier het best voor is toegerust. Door het verzamelen van deze gegevens en het monitoren en evalueren ervan kunnen de IC’s in Nederland leren of en hoe zij de SOFA-score kunnen gebruiken om de IC-zorg in Nederland verder te optimaliseren.” Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Wat staat er in de Kwaliteitsstandaard Vastleggen overplaatsingscriteria, TBV, overlegstructuren etc. Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Wat is de Regionale Samenwerkingsovereenkomst Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Wat staat er in de Regiodocumenten Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Wat staat er in de Regiodocumenten Kwaliteitsdocument, waarin afspraken over hoofdbehandelaarschap, medebehandelaarschap, locatie, overplaatsing etc. etc. Is een formeel document waarop zal worden getoetst door IGZ en visitatie NVIC Ieder ziekenhuis in de regio spant zich in om op de eigen locatie voldoende IC-zorg te bieden aan de op de IC-opgenomen patiënten. Daarnaast is het uitgangspunt in de samenwerking dat er in de regio altijd IC-bedden beschikbaar zijn voor acuut vitaal bedreigde patiënten en voor patiënten die vanwege een complexe aandoening overgeplaatst moeten worden naar een andere IC met meer of andere expertise. Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Wat staat er in de Regiodocumenten “Partijen coördineren de IC-zorg in de regio dusdanig dat patiënten zo snel mogelijk de beste zorg krijgen. Deze coördinatie vindt ten eerste plaats tussen de IC < 12 met de IC >12 bedden binnen het netwerk “ “Collegiale afstemming over individuele behandeling van patiënten vindt plaats op afgesproken momenten tussen intensivisten van IC<12 en IC>12 bedden binnen het netwerk” “IC-afdelingen met minder dan 12 IC-bedden overleggen met een grote IC (> 12 bedden) bij een SOFA-score van 10 of meer op dag dat deze waarde de eerste keer gemeten wordt en opnieuw bij een stijging van de SOFA-score van 2 punten ten opzichte van dit moment.” “Ernstig orgaan falen kan reden zijn voor overplaatsing naar een IC>12 bedden” Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

En dan is er ook nog het nieuwe Visitatiekader… Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

En dan nog het nieuwe Visitatiekader… Herzien in maart 2017; sterk veranderd Gebaseerd op de nieuwe Checklist Zorgbeleidsplan IC-afdelingen (NVIC) Inhoud: Kwaliteit Regionale Samenwerking Formatie SOC Onderscheid IC’s ook op bedbezetting >= 70% www.nvic.nl Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Conclusie Er gebeurt van alles waar je soms geen weet van hebt. Wees actief!! Zorg dat je aan tafel zit als er beleid wordt gemaakt !! Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Volgende onderwerp: …en wat kost dat dan allemaal eigenlijk… “Wat kost een IC dag voor het ziekenhuis, maakt het ziekenhuis winst met een IC? Waar gaat dat geld heen? Wat is waar van het verhaal dat een beademing alleen de eerste drie dagen geld oplevert en daarna pas weer na 21 dagen? Wat kost een bloedkweek, sputumkweek, bloedgas-analyse, IC3 labje, een zakje bloed? Een CVVH-dag? een beademingsdag? Sorry, ik heb ze niet allemaal zelf bedacht. Dit waren vragen vanuit de werkgroep…..” Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

De nieuwe prestatiecodes … Vergoeding heet ‘prestatiecode’ Van 3 naar 2 tarieven per 1 januari 2018 Synchroon met Blauwdruk/Visitatiekader: indeling IC’s in ‘type 1’ en ‘type 2’ Onderscheid op aantal bedden formatie bedbezetting IC tarief is een ‘add-on’, dus bovenop het ‘zorgproduct’ (DOT) ….Kwaliteitsslag, maar ook concentratie en bezuiniging …op weg naar eigen ‘wetenschappelijke vereniging’ .…Instrument om toch IC-zorg te herinrichten? Is een cirkel rond!? Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

De nieuwe prestatiecodes voor de IC …   IC consult. Intercollegiaal consult buiten de IC, spoed en niet-spoed. 190129 € 101,76 Interklinisch IC transport(< 2 uur). Door medisch specialist fysiek begeleid transport van een IC-patiënt tussen ziekenhuizen. 190130 € 423,67 Interklinisch IC transport(>= 2 uur). Door medisch specialist begeleid transport van een IC-patiënt tussen ziekenhuizen. 190131 € 971,08 Micu transport < 2 uur. 190132 € 1901,33 Micu transport >= 2 uur. 190133 € 2614,87 Neonatale IC. 190150 € 2140,67 Pediatrische IC. 190151 € 2225,81 Post IC-high care. 190152 € 577,79 IC dialysetoeslag. 190156 € 486,73 IC-dag, type 1. 190157 € 2287,36 IC-dag, type 2. 190158 € 2658,39 Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Wat is de omzet van een IC Rekenvoorbeeld IC 12 bedden type 1 IC type 2 IC Ligdagen 3500 8.005.760 9.304.365 CVVH dagen 350 170.355 170.355 250 consulten 25.440 25.440 Inkomsten 8.201.555 9.500.160 N.B. Heeeeel globaal……. Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Wat is de omzet van een IC Rekenvoorbeeld Personeelskosten bij verschillende formatie-eisen IC 12 bedden type 1 IC type 2 IC Intensivist 0,45-0,55 fte idem Verpleegkundigen 3,5-4,2 fte idem Arts-assistenten - 0,6 – 0,9 fte Kosten 3.5 milj 4 milj Research, specialisten, voedingsass etc. Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Wat is de omzet van een IC Rekenvoorbeeld Zijn er nog andere kosten? Afschrijvingen en Investeringen Gebouw Onderzoek (lab en rontgen) Medicatie en ……..voeding….. Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Wat kost onderzoek https://www.nza.nl/regelgeving/bijlagen/Tarieventabel_dbc_zorgproducten_en_overige_zorgproducten_per_1_januari_2018 Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Wat kost het NB Passantentarieven Wat kost een 24-uurs bloeddrukmeting 121,36 Bloedkweek 28,93 Sputumkweek 22,19 X-thorax 41,24 Toxscreen 112,91 IC3 labje: ong 30 ureum1,43 Chl 1,25 bili 1,31 Kreat 1,54 Na 1,54 K 1,53 Magn 2,49 CRP 3,81 Throm 1,66 etc. etc. Dus ….. bepalingen a ong 1,50 Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Wat kost het Passantentarieven vv Wat kost een CT thorax 176,44 CT abdomen 188,14 een zakje bloed 129,11 Zakje FFP 91,71 CVVH-dag 486,73 toeslag op de IC-dag Beademingsdag geen tarief; zit in de IC-dag Een punctie (kaal) 104,47 Dus kosten van een regulier dagje IC, inclusief lab, X-th, SDD-kweken en beperkte transfusie zijn rond de 750-1000 euro; exclusief personeelskosten en facilitaire kosten. Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Wat kost het Eenvoudige rekensom Bij 3500 ligdagen type 1 In 8.2 Uit Personeel 3.5 Kosten 2.5 Er resteert dus 2 milj voor facilitaire kosten MAARRRRRRR…. Mits er voldoende IC patienten-dagen zijn (niet iedere patient is en IC-patient) Bij overplaatsingen is er ook verlies van inkomsten… Is de formatie te handhaven bij minder inkomsten Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Dus: waar gaat het geld naartoe Wat kost een IC dag voor het ziekenhuis: net besproken Maakt het ziekenhuis winst met een IC? Meestal wel Waar gaat dat geld heen? Investeringen en de rest in de grote pot Wat is waar van het verhaal dat een beademing alleen de eerste drie dagen geld oplevert en daarna pas weer na 21 dagen? Niks (meer) Schakels 2017 FJ Schoonderbeek

Einde Schakels 2017 FJ Schoonderbeek