Verzekeraars actief in gemeenten MO groep / Utrecht Pieter van Haren 10 juni 2013

Agenda ‘Bedrijfsmodel’ zorgverzekeraars Visie op zorg en samenwerking gemeenten Praktijk pilot Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

50% - Procentuele heffing van loon werknemer, die 100% wordt vergoed door werkgever. - Werknemer is hier belasting over verschuldigd. Werkgever 45% - Nominale premie - Eigen betalingen (no-claim en eigen risico) Verzekerden Zorg- verzeker ings- fonds € 5% Rijksbijdrage voor <18 jaar Zorgverzekeraars Vereveningsbijdrage Nominale premie Overige Zorg Zorg- toeslag via fiscus! Financiering Zvw Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Perverse prikkels systeem Verevening: –Doel: voorkomen risico-selectie –Bijwerking: geen risico-beheersing (oftewel preventie) –Voorbeeld diabetes… Betalen voor interventies / productie Niet gezondheid staat centraal, maar zorgproductie Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

5 Toch…samenwerken met gemeenten… Gezamenlijk belang !!!

Samenwerking om(dat): Innovatie –Verkennen mogelijkheden –Samen de zorg/wereld verbeteren –Geloof… Wel pilots… 400 gemeenten is nog teveel… Gevolgen / evidence: –Aantal verzekerden –Zorgkosten Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

7 2. Waarom wijknetwerk voor Coöperatie VGZ 1.Betere kwaliteit van leven: mensen echt helpen 2.Zorg, wonen en welzijn zo dicht mogelijk in de buurt van de patiënt, het liefst daar waar mogelijk thuis in de eigen omgeving; 3.Betere betaalbaarheid van zorg en welzijn: voorkomen versnippering / verkokering / dubbele zorg… Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013

8 Medicalisering - socialisering Goede vroegsignalering en diagnose ‘probleem’ voor juiste interventie. MedicaliseringSocialisering Medische problemen niet laten escaleren in maatschappelijke problemen Maatschappelijke problemen niet (alleen) ‘medisch’ gaan behandelen Onderling verbinden en doorverwijzen: DOEN WAT NODIG IS! Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013

9 Wat is een wijknetwerk? Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013

Kanteling… Eigen kracht! –Wat kunnen mensen (en hun sociale omgeving) zelf? Autonomie –Mensen zelf laten beslissen Welbevinden (geluk) –Het leven van mensen staat centraal Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Samenwerking Gemeente Convenant Wijkscan Implementatie wijkteam Uitrol projecten Monitoring Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Praktijk Nijmegen: begin 2012 convenant Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

De doelen…. Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Sociale wijkteams: ‘infrastructuur’ voor overige 3 delen! Bewegen / GLI Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Ouderenzorg En Monitoring 4 Deelprojecten… Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Samenwerken…. geven en nemen Loslaten en grip houden… Uit onze ‘zorg’ toren komen… Systeem versus doelen… Koninkrijkjes afbreken… Organiseren en sturen: professionals en anarchie… Ratio versus gevoel… Commercieel versus idiologie… Boekhouden versus visie… Kosten versus opbrengsten… Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Stelling 1 Wil en kan Welzijn mee in het marktdenken samen met de zorgaanbieders? Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Stelling 2 Moeten verzekeraars Welzijn belonen voor hun preventie activiteiten? Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Stelling 3 Hoe krijgen we alle Zorg en Welzijns koninkrijkjes afgebroken? Wat moeten organisaties inleveren willen ze integraal en constructief samenwerken? Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Stelling 4 Kunnen welzijnsaanbieders en gemeenten hun expliciete voorkeur uitspreken voor een verzekeraar? Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni september 2011 (aanpassen via Beeld, Koptekst en voettekst Titel - aanpassen via Beeld, Koptekst en voettekst 20

Wijkpilot is meer dan Sociaal Wijkteam Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

WIE ZIJN HET SOCIAAL WIJKTEAM? Wijk verpleegkundige Opbouwwerker Nieuwe Stijl Maatschappelijk werker Sociaal werker diversiteit WMO consulent MEE consulent arbeid Maatschappelijk werker jeugd POH GGZ Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Hatert, Lindenholt, Dukenburg operationeel Nijmegen Noord volgt Opbouwen netwerk Eerste cases –Van ‘magnetronbijeenkomsten’ tot ‘bemoeizorg’ –Zorg of maatschappelijk werk? Mensen helpen! –Indicatiestelling? –Preventie-activiteiten (vroegsignalering, valpreventie, …) En Monitoring Sociale wijkteams: Basis !! Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Verbinden gezondheid, zorg en leefstijl ‘Beweegaanbod’ verbinden met zorg –Gezonde leefstijl –Preventie –Activering / participatie Gezondheidsmakelaars / buurtcoaches GLI (sociale minima) Wens: GLI (kinderen…) Bewegen / GLI Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Keten ‘naar voren brengen’ POH-GGZ / Basis GGZ (en wijkteams) FACT-teams Preventie: –Problematiek ophalen in de wijk Geluksroute GGZ Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Screening vanuit ouderenmodule (TOS / Easwycare) Embedding ‘Nijmeegse initiatieven’: –100 (ZowelNN) –ZWIP –Innovatiebeleidsregel Valpreventie –(oa Vallen verleden tijd) Ouderenzorg Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Tot slot Gezamenlijke begroting/innovatiebudget Gemeente / coöperatie VGZ (zorgkantoor en verzekeraar) ‘Gewoon doen wat nodig is’ (= motto Gemeente Nijmegen): los van ‘potjes’ Proeftuin! Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni

Toekomst Structurele financiering –Zvw of gemeenten? Verplaatsen meer zorg naar sociale omgeving –Care (ook rondom cure) in eigen omgeving eHealth: –Communicatie –Kennis dichterbij brengen: teleconsult / monitoring Populatiebekostiging: –Waar ligt de regie? –Preventie! Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni