De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

CVA (NA)ZORG IN DE EERSTE LIJN: HUISARTS, POH EN WV IN DE ZORG VOOR DE CVA PATIËNT MONIQUE TJON-A-TSIEN HUISARTS WATERINGEN GONDA VAN DER WEL, CVA VERPLEEGKUNDIGE.

Verwante presentaties


Presentatie over: "CVA (NA)ZORG IN DE EERSTE LIJN: HUISARTS, POH EN WV IN DE ZORG VOOR DE CVA PATIËNT MONIQUE TJON-A-TSIEN HUISARTS WATERINGEN GONDA VAN DER WEL, CVA VERPLEEGKUNDIGE."— Transcript van de presentatie:

1 CVA (NA)ZORG IN DE EERSTE LIJN: HUISARTS, POH EN WV IN DE ZORG VOOR DE CVA PATIËNT MONIQUE TJON-A-TSIEN HUISARTS WATERINGEN GONDA VAN DER WEL, CVA VERPLEEGKUNDIGE CAREIJN

2 DISCLOSURE DIA

3 “BREAKING NEWS”≈ “BEROERTE NIEUWS Anno : Herziening NHG-Standaard TIA en CVA LESA CVA en LTA TIA/CVA  NHG standaard beroerte “ Omdat de zorg voor de patiënt na ontslag uit het ziekenhuis of revalidatie-instelling over het algemeen onder de regie van de huisarts valt, is het belangrijk afspraken met de huisarts in de zorgketen op te nemen.”

4 “HVZ”CIJFERS Totaal aantalNieuwe gevallenOverlijden HVZ : man vrouw : man vrouw Acuut Hartinfarct : man vrouw 7000: man vrouw CVA mannen vrouwen mannen vrouwen 8913: mannen vrouwen TIA29.100: man vrouw

5 CHRONISCHE FASE NA TIA, HERSENINFARCT OF HERSENBLOEDING Huisarts neemt de regie over CVRM spreekuur: 1 e jaar 4 x controle en daarna op indicatie Controlefrequentie afhankelijk van beperking en comorbiditeit Belastbaarheid mantelzorger Meestal taakdelegatie aan praktijkondersteuner (centrale zorgverlener) Mogelijk medische problemen na een herseninfarct of bloeding: Streefwaarden bloeddruk niet behaald Bijwerkingen medicatie dipyridamol, statine Medicatie ontrouw lange termijn Blijvend roken

6 MEDICATIE Na TIA of herseninfarct levenslang: Acetylsalicylzuur 1 dd 80 mg (oplaaddosis 1 dd 160 mg) of Carbasalaatcalcium 100 mg (oplaaddosis 1 dd 200 mg) (Bij allergie voor salicylderivaten) Clopidogrel 1 dd 75 mg Dipyridamol 2 dd 200mg (week 1 1 dd 100 mg, week 2 2 dd 200mg) Simvastatine 1 dd 40 mg, streefwaarde LDL < 2,5 mmol/l Antihypertensiva, streefwaarde RR systolisch ≤ 140 mm Hg Ontraad gebruik oestrogeen bevattend anticonceptie Met atriumfibrilleren: Cumarinederivaten Of NOAC’s (nieuwe orale anticoagulantia)

7 MEDICATIE Na een intracerebrale bloeding: Antihypertensiva ook bij systolische RR ≤ 140 mm Hg Staak in acute fase antistolling evt. antistolling na 7-14 dagen herstarten Er is geen indicatie voor een statine

8 EEN CASUS De heer L, 59 jaar. Om 19:00: tijdens terugkeer bloemencorso kruipend naar bed gegaan. Kon niet goed lopen, draaierig, had dronken gang naar huis, braken+, hoofdpijn+. Om 22:00: echtgenote ziet een afgezakte mondhoek en belt naar HAP (U2 urgentie HAP). Om 22:55 visite HA: blanco Vg., goed aanspreekbaar, RR 140/90, pols 65/min ra, sat.97%, li mondhoek wat afgezakt, pupillen isocoor, geen afasie, normale kracht.

9 VERVOLG CASUS: IN HET ZIEKENHUIS Om 23:57: aankomst SEH. Fam.: TIA vader, roken+, alcohol soms Bleek ook kort een dubbele tong spraak, Blikrichting nystagmus, mn naar li, rotatoire component, milde asymmetrie ten nadele van li, verticale diplopie mn re, forse gangataxie li met valneiging li. Radiologie: geen bloed, geen ischemie CTA geen basilaris stop. Conclusie: verdenking stamischemie pons, risicofactor roken. Om 0:15 uur op de CT actilyse toegediend. 5:15 uur na start, 18 minuten na binnenkomst SEH.

10 VERVOLG CASUS MET ONTSLAG NA 8 DAGEN De heer was opgenomen op de Stroke unit Aldaar start secundaire preventie: Clopidogrel, geen statine (cholesterol 4,1, LDL 2,6)  hij wil maar 1 pil/dag. Start poliklinische fysiotherapie en logopedie. Na ontslag: revisie na 6-8 weken polikliniek neurologie. Cardiaal had hij geen emboliebron: hij ging over op Ascal 1x100 ivm smaakverlies.

11 VERVOLG CASUS REVALIDATIEFASE-REVALIDATIE-ARTS 3 weken later: persisterend duizeligheid en dubbelzien en/of gnostische sensibiliteit stoornissen. Beperkt tav activiteiten: loopvaardigheid/balans, communicatie (lezen, dubbel zien) en participatie (werk, hobby, recreatie, sociale activiteiten. Wijst psychosociale begeleiding af; bemiddelaar werk. 2 mnd later: langzaam herstel. Minder duizelig, loopt 5 km, auto rijden lukt niet door visuele en auditieve overprikkeling, werkt niet (al in conflict voor beroerte). Fysiotherapie gaat door. Ontslag naar de huisarts.

12 VERVOLG CASUS NAZORG CHRONISCHE FASE ROL HUISARTS Tijdens opname komt zijn vrouw op het spreekuur om te melden, dat hij is opgenomen met een CVA. Ze zijn bang voor een relatie met de problemen op zijn werk. Neuroloog startte secundaire preventie. Visite 2 dagen na thuiskomst en 1 week later. 3 mnd later op spreekuur: restklacht, moe, vooral duizelig, nog steeds problemen met werk en auto rijden lukt niet. Met de huisarts volgt een steunend gesprek: vooral zijn er problemen met het hervatten van het werk. 6 mnd later nog steeds last van tollen en duizelingen. De bedrijfsarts wil neuropsychologisch onderzoek. De ha overlegt met bedrijfsarts en revalidatiearts en verwijst naar de revalidatiearts.

13 EEN ‘GAT’ VAN 3 MAANDEN…?

14 VERVOLG CASUS RETOUR REVALIDATIEARTS Mentaal/zenuwstelsel: zelf en hetero-anamnese: geen stoornis aandacht/geheugen. Geen stemmingsproblemen, slaapt goed. Geen verandering karakter. Wel problemen met prikkelverwerking. Sensorische functies/pijn: snel duizelig. Last van mn visuele > auditieve overprikkeling, mn als bijrijder auto. Bewegingssysteem: balans en coördinatie zijn goed verbeterd. Geen krachtsverlies. Lopen 5 km. Vrouw doet huishouden. Fietsen/auto rijden is niet veilig genoeg. ADL zelfstandig. Werk: is gedegradeerd in functie en werkzaamheden, mede tgv problemen prikkelverwerking. Conclusie: hoeft geen neuropsychologisch onderzoek: aanmelding Sophia Revalidatie voor screening sensorische integratie (komt op wachtlijst).

15 VERVOLG CASUS NAZORG CHRONISCHE FASE ROL HUISARTS De huisarts krijgt de brief van de revalidatiearts binnen (8 mnd na het herseninfarct) en besluit binnenkort contact met de heer opnemen. De Heer is door de problemen en ‘verlenging’ van de revalidatie-fase nog steeds niet opgenomen in het CVRM spreekuur van de huisarts en POH. Anno 2014

16 EEN “KIJK IN DE TOEKOMST” CVA zorgketen afspraken zijn herzien en er is aansluiting gezocht met de huisartsenpraktijk Binnen ICT beveiligde omgeving communicatie Goede afspraken over de wijze van overdracht TCV is centrale zorgverlener in klinische fase Huisarts bezoekt patiënt na thuiskomst POH is centrale zorgverlener binnen de eerste lijn; doet niet alleen secundaire preventie, ook signalering specifieke problemen “Warme overdracht” TCV, Wijkverpleegkundige en POH Indien nodig schakelt POH andere hulpverleners in.


Download ppt "CVA (NA)ZORG IN DE EERSTE LIJN: HUISARTS, POH EN WV IN DE ZORG VOOR DE CVA PATIËNT MONIQUE TJON-A-TSIEN HUISARTS WATERINGEN GONDA VAN DER WEL, CVA VERPLEEGKUNDIGE."

Verwante presentaties


Ads door Google