De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Polyfarmacie deel 1: artikel FTO online Barbara Elias Sanne van der Zwan.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Polyfarmacie deel 1: artikel FTO online Barbara Elias Sanne van der Zwan."— Transcript van de presentatie:

1 Polyfarmacie deel 1: artikel FTO online Barbara Elias Sanne van der Zwan

2 Achtergrondinformatie Belangrijkste groepen patiënten: –Ouderen –DM patiënten –Patiënten met cardiovasculaire aandoeningen –Patiënten die roken of overmatig alcohol gebruiken

3 Vervolg Top 10 geneesmiddelen bij polyfarmaciepatiënten –Antithrombotica53% –Bètablokkers44% –Antilipemica42% –Maagzuurremmers32% –ACE-remmers29% –Orale bloed-glucoseverlagende middelen24% –Hypnotica en sedativa22% –Diuretica21% –Anxiolytica20% –Selectieve Ca2+ antagonisten 19%

4 Aandachtspunten 50% van de ouderen krijgt geen bètablokker na een myocardinfarct 53% geen lipidenverlagende middelen bij evidente indicatie 75% geen calcium/bisfosfanaten/vitamine D bij osteoporose 89% geen maagbescherming bij NSAID- gebruik

5 Belangrijke interacties GeneesmiddelInteractie metEffect van medicatie Antihypertensiva&diureticaAntihypertensiva, diuretica, nitraten, tricyclische AD, antipsychotica Versterken van het RR verlagende effect Antihypertensiva&diureticaNSAID’sVermindering van het RR verlagende en diuretische effect AcetylsalicylzuurNSAID’sToegenomen risico op maagulcera BètablokkerAntidiabeticaKans op maskering hypoglycemie CorticosteroïdenNSAID’sToegenomen risico op maagulcera DigoxineDiureticaToegenomen gevoeligheid digoxine bij hypokaliemie AntipsychoticaAnticholinerge middelenToename anticholinerge bijwerkingen BenzodiazepinesAntipsychotica, tricyclische AD Toename sederend effect SSRI’sBuspiron, lithium, moclobemide, selegiline, tramadal, st. Janskruid Kans op serotonerg syndroom

6 Systematische aanpak bij polyfarmacie 1.Welke essentiële geneesmiddelen ontbreken? 2.Welke middelen zou de patiënt daadwerkelijk innemen? 3.Welke middelen zijn overbodig? 4.Welke bijwerkingen zijn aanwezig? 5.Welke klinische relevante interacties verwacht ik? 6.Kan de dosis en/of frequentie worden aangepast van bepaalde middelen?

7 Casus: mw de Vries, 84 jaar Woont zelfstandig Heeft hulp in huishouding Loopt met rollator Komt maar weinig buiten

8 Probleemlijst Astma/COPD Hypertensie Diabetes mellitus, type II (met microalbuminerie) Angina pectoris Oesofageale reflux Artrose Osteoporose Hypercholesterolemie Totale knieprothese links Status na CVA (2000) Status na depressie Slaapstoornis

9 Medicatie 1.Triamtereen1dd50mg 2.Furosemide 1dd40mg 3.Acetylsalicylzuur 1dd38mg 4.Diltiazem 1dd200mg 5.Isosorbidedinitraat s.l. Zo nodig 6.Ipratropium aërosol 4dd 7.CromoglicinezuurZo nodig 8.Simvastatine 1dd10mg 9.Gliclazide 1dd80mg 10.Ranitidine 1dd150mg 11.Nitrazepam 1dd5mg a.n. 12.Oxazepam Zo nodig 10mg 13.Paracetamol 3-4dd500mg 14.Nabumeton 1dd1gr 15.Lactulose 16.Estriol vaginaal tablet

10 Stap 1: welke medicatie ontbreekt? AandoeningGeneesmiddel Astma/COPDIpatropium, cromoglicinezuur HypertensieFurosemide, triamtereen DM type IIGliclazide Angina pectorisDiltiazem, isosorbidemononitraat Oesofageale refluxRanitidine ArtroseNabumeton, paracetamol Osteoporose HypercholesterolemieSimvastatine Status na CVAAcetylsalicylzuur SlaapstoornisNitrazepam, oxazepam Indicatie onbekendEstriol, lactulose

11 Stap 1 Ze heeft DM II met microalbuminurie –Stap 1 behandelen hypertensie: ACE remmer Ze wordt niet behandeld voor osteoporose Ze gebruikt acetylsalicylzuur en heeft oesophageale reflux

12 Dat zou dus betekenen: 2 extra middelen AandoeningGeneesmiddel Astma/COPDIpatropium, cromoglicinezuur HypertensieFurosemide, triamtereen DM type IIGlicazide, ACE remmer Angina pectorisDiltiazem, isosorbidemononitraat Oesofageale refluxProtonpompremmer ArtroseNabumeton, paracetamol OsteoporoseCalcium/vitamine D HypercholesterolemieSimvastatine Status na CVAAcetylsalicylzuur SlaapstoornisNitrazepam, oxazepam Indicatie onbekendEstriol, lactulose

13 Stap 2: welke medicatie neemt zij daadwerkelijk in? Mevrouw geeft aan dat ze altijd haar medicatie inneemt Maar bij doorvraag blijkt: –Dat ze de plastabletten regelmatig laat staan: ‘dan kan ik overdag niet met mijn dochter mee omdat ik steeds moet plassen’ –Dat ze niet begrijpt waarom ze de simvastatine slikt, en deze dus niet meer inneemt –Dat ze ‘die grote pillen voor van onderen’ niet meer gebruikt omdat dat zo’n gedoe is –Dat ze de tabletjes onder de tong al heel lang niet meer nodig heeft gehad

14 Dus, de medicatie die ze inneemt: AandoeningGeneesmiddel Astma/COPDIpatropium, cromoglicinezuur HypertensieTriamtereen DM type IIGlicazide Angina pectorisDiltiazem Oesofageale refluxRanitidine ArtroseNabumeton, paracetamol Osteoporose Hypercholesterolemie Status na CVAAcetylsalicylzuur SlaapstoornisNitrazepam, oxazepam Indicatie onbekendLactulose

15 Stap 3: welke middelen zijn overbodig? Effectiviteit cromoglicinezuur voor astma/COPD is waarschijnlijk zeer beperkt voor pati ë nte Na het staken van furosemide is triamtereen overbodig Ze gebruikt 2 benzodiazepines Is cholesterolverlaging zinvol?? Heeft pati ë nte Nabumeton echt nodig voor de pijn?

16 Dan blijft nu over: AandoeningGeneesmiddel Astma/COPDIpatropium HypertensieACE remmer DM type IIGliclazide Angina pectorisDiltiazem Oesofageale refluxProtonpompremmer ArtroseParacetamol, nabumeton? OsteoporoseCalcium/vitamine D HypercholesterolemieSimvastatine? Status na CVAAcetylsalicylzuur SlaapstoornisTemazepam Indicatie onbekendLactulose

17 Stap 4: welke bijwerkingen zijn aanwezig? Patiënte geeft aan geen bijwerkingen te hebben van de medicatie die ze wel gebruikt

18 Stap 5: Welke interacties verwacht ik? Geen interacties op het eerste gezicht te verwachten

19 Stap 6: moet de dosis of doseerfrequentie aangepast worden? Ipratropium 4dd kan vervangen worden door tiotropium 1dd Acetylsalicylzuur moet gezien haar CVA verleden verhoogd worden naar 80mg

20 Dan blijft over: AandoeningGeneesmiddel Astma/COPDTiotropium 1dd HypertensieACE remmer 1dd DM type IIGliclazide 1dd Angina pectorisDiltiazem 1dd Oesofageale refluxProtonpompremmer 1dd ArtroseParacetamol 3-4dd (Nabumeton?) OsteoporoseCalcium/vitamine D 1dd HypercholesterolemieSimvastatine? Status na CVAAcetylsalicylzuur 1dd80mg SlaapstoornisTemazepam 1dd10mg Indicatie onbekendLactulose?

21 TREFWOORDEN: polyfarmacie casus


Download ppt "Polyfarmacie deel 1: artikel FTO online Barbara Elias Sanne van der Zwan."

Verwante presentaties


Ads door Google