De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Bare.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Bare."— Transcript van de presentatie:

1 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Bare Buttocks Sessie Maagperforaties: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Universitair Medisch Centrum St. Radboud, Nijmegen Hans de Schipper, Han Bonenkamp

2 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Patiënten periode N=72 Man: 44 (61%) Vrouw: 28 (29%) Mediane Leeftijd: 62 (18-96)

3 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Co-morbiditeit Cardiovasculair 53 (72%) -AP 4 (6%) -MI 6 (8%) -Ritmestoornissen 3(4%) -decompensatio cordis 3 (4%) -CVA 8 (11%) -Hypertensie 5 (7%)

4 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Pulmonaal 7 (9%) –COPD 6 (8%) –carcinoom 1 (1%) Co-morbiditeit

5 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Overig: dialyse 2 (3%) Niertransplantatie 4 (6%) rheuma 3 (4%) Co-morbiditeit

6 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Patiënten Medicatie: –NSAIDs n=18 (25%) –Corticosteroiden n=10 (14%)

7 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG I:Gezonde persoon, zonder regelmatig medicatiegebruik II:Patiënt met een lichte aandoening, waarvoor al dan niet medicatie, zonder beperking normale activiteiten voorbeeld: milde, goed ingestelde diabetes of hypertensie, lichte anemie, chronische rokersbronchitis. III:Patiënt met ernstige systeemaantasting waarvoor medicatie, met beperking normale activiteit voorbeeld: ernstige diabetes mellitus met vaatcomplicaties, invaliderende longziekte, angina pectoris IV: Patiënt met zeer ernstige systeemaantasting, chronisch bedreigend voor het leven voorbeeld: patiënten met hartziekten met duidelijke tekenen van hartfalen, voortgeschreden long-, lever- of nierfalen V: Moribundus, waarvan verwachte overleving < 24 uur met of zonder ingreep voorbeeld: patiënt met een gebarsten buikaneurysma, de patiënt met een schedeltrauma Patiënten ASA Classificatie (Definitie)

8 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Patiënten ASA Classificatie ASA 1 n=24 33% ASA 2 n=27 28% ASA 3 n=12 17% ASA 4 n=7 10% ASA 5 n=2 3 %

9 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Voorgaande buikoperaties 10(14%) VG ulcuslijden 19(26%) Patiënten

10 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG POSSUM Physiologic and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity Gemiddelde totale possum score: 29 Gem voorspelde morbiditeit: 36% Gem voorspelde mortaliteit: 10%

11 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Lichamelijk onderzoek lever demping: in 45% gerapporteerd: daarvan 36% opgeheven. prikkeling: defence 50%, prikkeling 35% hypotensie: 10% RR<100 systolisch Temperatuur: 7% koorts Opname kenmerken

12 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Laboratorium onderzoek Leucocytose: mediaan 11,4 (1-37,8) BSE: mediaan 8,9 (1-21) CRP: mediaan 13 (1-358) Opname kenmerken

13 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Afbeeldend onderzoek X-BOZ/thorax: 100% vrij lucht in 68% Echo bij 15%: slechts 1 normaal CT-scan in 2 gevallen: afwijkend Opname kenmerken

14 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken tijdstip:

15 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG open 63(87,5%), laparoscopisch 7 (10%) Geen conversies operateur= assistent 68% :chirurg 29% Antibiotica: in 18% niet terug te vinden, verder bij iedereen preoperatief gestart en gecontinueerd 5 dgn postoperatief Operatiekenmerken

16 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG duur operatie: –Mediaan 1 uur –Gemiddeld 1 uur en 10 minuten –Range: 30 min tot 3 uur. vocht aspect: geen vocht in 7%, troebel in 89%, pus in 4% biopt in 40%, slechts 1 carcinoom. Spoelen: bij 88% werd de buik gespoeld Operatiekenmerken

17 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken plaats perforatie: Curvatura maior 3%Duodenum:7% Curvatura minor: 6% (pre)pylorisch: 65% Ventraal 12% Dorsaal 5%

18 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken type operatie

19 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken post-operatief Naar IC: 35% Naar afdeling: 65% Geen geplande re-laparotomieën. Wel wegens sepsis 13 keer (18%) en 3 keer (4%) Platzbauch.

20 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Post-operatief beloop Mortaliteit 20% (n=14) Duur IC: mediaan 3 dgn (1-54) Duur opname: mediaan 8 dgn (1-185)

21 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Post-operatief beloop complicaties

22 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Post-operatief beloop complicaties

23 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Protonpompremmers/H2 antagonisten gegeven: ja/nee Post-operatieve maagzuur remming

24 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Follow-up HP analyse?

25 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Follow-up Post-operatieve controle gastroscopie?

26 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Discussie Overleden patiënten significant hogere Possum score: 28 (95%BI 26-30) vs 36 (31-42) Overleden patiënten significant hogere ASA klasse: 1,8 vs 3,2.

27 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Discussie Tussen overlevende- en overleden patiënten geen verschil in nsaid gebruik. Overleden patiënten significant meer prednison gebruik. Overleden patiënten significant ouder. ‘Possum voorspelde morbiditeit’-score significante factor voor complicaties. ‘Possum voorspelde mortaliteit’-score significante factor voor overlijden. Grootte perforatie geen risicofactor voor overlijden.

28 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Conlusie Maagperforatie komt relatief weinig voor. Grootste deel door assistenten geopereerd. Voornamelijk overhecht met omentumplastiek. Bijna iedereen behandeld met zuurremming, maar lang niet iedereen gescreend op HP. Hoge mortaliteit (20%); overeenkomend met literatuur; grote groep patiënten met hoge ASA classificatie

29 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Key note referenties Perforated peptic ulcer: main factors of morbidity and mortality. Noguira C, Silva AS, Santos JN, Silva AG, Ferreira J, Matos E. World J. Surg.2003;27: Laparoscopic treatment of gastroduodenal perforations; comparison with conventional surgery. Kirshtein B, Bayme M, Mayer T, Lantsberg L, Avinoach E and Mizrahi S. Surg Endosc(2005)19:

30 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Referenties 1.Perforated gastric ulcer--reappraisal of surgical options. Madiba TE, Nair R, Mulaudzi TV and Thomson SR. S Afr J Surg Aug;43(3): Perforated peptic ulcer--a 12-year material. Forsmo HM, Glomsaker T and Vandvik PO. Tidsskr Nor Laegeforen Jun 30;125(13): Surgery for perforated peptic ulcer in the elderly. Evaluation of factors influencing prognosis. Uccheddu A, Floris G, Altana ML, Pisanu A, cois A and Farci SL. Hepatogastroenterology Nov-Dec;50(54):


Download ppt "Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Perforaties Stichting BG Bare."

Verwante presentaties


Ads door Google