DBS voor essentiële tremor

Presentatie over: "DBS voor essentiële tremor"— Transcript van de presentatie:

1 DBS voor essentiële tremor

2 Casus: dhr. K.47 jaar 9 jaar gelden tremor li. arm, later ook rechts
In Duitsland diagnose M. Parkinson Geen respons op levodopa, anticholinergica gaven geheugenproblemen In Roermond: grofslagige rust- en actie-tremor van armen en hoofd, verder gb FPCIT en IBZM SPECT’s niet duidelijk afw. Gebruikte reeds: comtan, biperideen, domperidon, propanolol, budipine, almirid, tramidexol Naar ons verwezen met de vraag DBS?

3 Anamnese Sinds 9 tremor li. arm, na 1 jaar ook rechts.
Geen andere klachten. Is tekenaar, toenemende mate last bij ’t werk. Had Sinemet afgebouwd, tremor nam toe

4 Onderzoek Grofslagige rust- en actie-tremor van beide armen.
Geen verdere aanwijzingen voor Parkinsonisme Familie: negatief

5 Beloop Alcohol-proef: negatief Propanolol tot 2 x 80 mg: geen effect
Nogmaals SPECT

6

7 Op 11.10. 04 DBS van de thalamus (VIM)

8 Post-operatief Beloop ongecompliceerd
In 4 weken alle medicatie afgebouwd Tremor nagenoeg verdwenen Goed functioneel herstel

9 Essentiële tremor Posturale tremor van armen en hoofd
1-6 % van de bevolking M : F = 1 Pieken in 2e en 6e decade Autosomaal dominant (in 50-70%)

10 Essentiële tremor Pathogenese in onbekend Tremor frequentie 4 – 12 Hz
Frequentie neemt af en amplitude neemt toe 50% heeft loopstoornis Alcohol vermindert de klachten in 50%

11 Diagnose Bilaterale actie-tremor van handen en onderarmen, of geisoleerde hoofd-tremor zonder dystonie Geen andere neurol. afw., behalve tandrad Secundair: duur > 3 jaar, fam., effect van alcohol Exclusie: unilaterale rusttremor, rigiditeit, bradykinesie

12

13

14 Behandeling Propanolol 40 –320 mg dd Primidon 25 – 150 mg dd
Alprazolam 1.5 mg dd Clozapine 18 – 75 mg dd

15

16 Chirurgie Thalamotomie DBS van de ventrale intermediate nucleus VIM

17 Multicentre study DBS in ET
37 medisch uitbehandel-de patiënten

18 DBS in essentiële tremor
Effectief Weinig bijwerkingen Hoewel ET als een benigne aandoening wordt beschouwd, moet ongeveer 25% van de patiënten stoppen met werken