De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Hersenstimultie bij ziekte van Parkinson Indicaties - contra-indicaties - timing Rianne Esselink Neuroloog UMC St. Radboud.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Hersenstimultie bij ziekte van Parkinson Indicaties - contra-indicaties - timing Rianne Esselink Neuroloog UMC St. Radboud."— Transcript van de presentatie:

1

2 Hersenstimultie bij ziekte van Parkinson Indicaties - contra-indicaties - timing Rianne Esselink Neuroloog UMC St. Radboud

3 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Klinische diagnose ziekte van Parkinson ≥ 2 kenmerken : • Bradykinesie/traagheid • Rusttremor • Rigiditeit/stijfheid • Houdingsinstabiliteit

4 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 … Ziekte met veel facetten Emotie depressie angst Cognitie dementie delier Motoriek spraak lopen kramp beven maskergelaat fijne motoriek trager gebogen postuur

5 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Plasmaspiegels levodopa Langdurig gebruik Gewenste range (‘ON’) Dosis 1 Dosis 2 Overmatig effect (dyskinesieën) Te weinig effect (‘OFF’) Dosis 3

6 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Belangrijke red flags (twijfel aan diagnose ziekte van Parkinson)  Onvoldoende reactie op levodopa • Vroege valneiging (<1 e ziektejaar) • ‘ Rolstoel teken ’ • Snelle progressie • Stapsgewijze progressie • Andere neurologische afwijkingen  Dementie  Vroege autonome functiestoornissen  Oogbewegingsstoornissen  Coördinatie stoornissen  Etc

7 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Alvorens te besluiten tot operatie • Veel factoren van invloed op (neven)-effecten van operatie • Individueel risk - benefit profiel maken

8 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Effecten van STN stimulatie (1) 50-60% verbetering UPDRS 3 “off fase” •Mn tremor, bradykinesie/traagheid en rigiditeit/stijfheid •Mindere mate lopen en balans •Gering effect op spraak

9 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 UPDRS 3

10 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Effecten van STN stimulatie (2) • 0-30% UPDRS 3 “on fase” • 60-80% dyskinesieën on fase • Off dystonieën verminderen of verdwijnen • ADL verbeterd significant • Minder tijd in “off fase” • Medicatie reductie (30-60%)

11 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Lange termijn resultaten STN stimulatie Tot 5 jaar •Symptoom verbetering blijft stabiel •Medicatie reductie kan gehandhaafd blijven •Effect op tremor, rigiditeit bradykinesie en dyskinesie = •Effect op axiale symptomen neemt meer af

12 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Bijwerkingen van STN stimulatie (1) 50% vd patienten 20% vd patienten heeft blijvende bijwerkingen

13 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Bijwerkingen van STN stimulatie (2) •Bloeding en infectie (2-4%) •Overlijden (1%) •Cognitief, stemming en gedrag (28% blijvend 6%) •Spraak problemen (11% blijvend 8%) •Ooglid apraxie (4%) •Hardware: elektrodes verplaatst / gebroken (4%) •Dyskinesieen (3%) •Loop en balans problemen (3%) •etc

14 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Voorspellers van gunstig effect •Goede pre-operatieve levodopa respons •Jongere leeftijd •Goede pull test •Kortere ziekte duur

15 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Stereotaxie indicaties PD Ziekte van Parkinson UPDRS 3 off ± > 30/108 Goede verbetering op levodopa Tekortschieten van medicatie •respons fluctuaties •levodopa geïnduceerde dyskinesieën •pijnlijke dystonie Geïsoleerde tremor die niet op medicatie reageert

16 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Plasmaspiegels levodopa Langdurig gebruik Gewenste range (‘ON’) Dosis 1 Dosis 2 Overmatig effect (dyskinesieën) Te weinig effect (‘OFF’) Dosis 3

17 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Stereotaxie: contra-indicaties (1) •Parkinsonisme niet door ziekte van Parkinson •Dementie •Ernstige depressie/ psychose ttv operatie •Belangrijkste probleem lopen/balans en/of spraak niet levodopa responsief •H&Y (4) 5 in beste “on”-fase

18 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Stereotaxie: contra-indicaties (2) •Andere ziekten die operatie risicovol maken •Andere ziekten waardoor korte levensverwachting •Afwijkingen CT/MRI (atrofie/vasculair) •Lft >70 jaar is relatieve contra-indicatie

19 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Geen operatie voor non-motor bijwerkingen van medicatie Hypothese: Non-motor bijwerkingen van medicatie verdwijnen als medicatie verlaagd wordt na operatie Praktijk werkt anders: Het feit dat deze problemen optreden geeft uitgebreidheid van ziekte proces aan.

20 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Timing van operatie Niet te vroeg •Nog goed effect medicatie •Relatief weinig beperkingen •Tegenover risico op bijwerkingen Niet te laat •Te veel beperkingen, te weinig effect van operatie. •Al gestopt met werken door beperkingen

21 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Welke operatie heeft voorkeur Ziekte van Parkinson • STN stimulatie bilateraal • Pallidum stimulatie • Unilaterale pallidotomie Zelden • Thalamus stimulatie of tomie

22 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Wie verwijzen voor stereotaxie •Ziekte van Parkinson •Goede levodopa response op parkinsons symptomen •Ondanks optimale medicatie •Responsfluctuaties •Dyskinesieën •Dystonieën •Zelfstandig in on fase •Apomorfine/duodopa e.d. hoeft niet te zijn geprobeerd

23 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Groningen Enschede Tilburg Amsterdam (AMC) Leiden – Den Haag Maastricht

24 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Wie niet doorverwijzen •Duidelijke cognitieve functie stoornissen (cave anticholinergica:akineton of artane) •Ernstige depressie •Matige tot ernstige hallucinaties / delier •Ernstige loop en balansstoornissen die niet of nauwelijks dopa responsief zijn •Patienten ouder dan (relatieve contra indicatie) •Ernstige bijkomende aandoeningen

25 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Screening voor stereotaxie •Levodopa respons UPDRS 3 (suprathreshold dosis) •CT/MRI hersenen •NPO (cognitie stemming gedrag) •Algemeen: lab ECG X-thorax •Goed gesprek over individuele voor en nadelen

26 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004

27 Voor besluitvorming wel of niet opereren Individueel risk – benefit profiel maken

28 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Waarborg reële verwachtingen •Goede voorlichting over operatie zelf •Goede voorlichting over (neven)effecten •Niet alle klachten kunnen verholpen worden •Ziekte proces gaat door •Periode van weken tot maanden om goed in te stellen •Check of patient reële verwachtingen heeft

29 Bij twijfel over operatie: altijd verwijzen

30 Video

31 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Casus 1 •Man 68 jaar •15 jaar ziekte van Parkinson •Goed effect van medicatie •Veel on/off fluctuaties en on fase dyskinesieën •Geheugen wat minder •Meer moeite met dubbeltaken en iets trager •Weinig belemmering van cognitie in dagelijks leven Operatie?

32 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Casus 2 •Vrouw 72 jaar •12 jaar ziekte van Parkinson •Goed effect van medicatie •Veel on/off fluctuaties en geringe dyskinesieën •Geheugen wat minder •Voorgeschiedenis: herseninfarct en hartritme stoornissen •Medicatie overig: orale anti-coagulantie •MRI veel witte stof afwijkingen Operatie?

33 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Casus 3 •Man 45 jaar •4 jaar ziekte van Parkinson vnl hevige tremor •Medicatie (van alles geprobeerd) geen effect op tremor •Verder goed mobiel en weinig klachten van parkinson •Veel hinder in dagelijks leven van de tremor •Zit nu 3 maanden in ziekte wet Operatie?

34 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004 Casus 4 •Man 59 jaar •10 jaar ziekte van Parkinson •Goed effect van medicatie (heeft oa dopa agonisten) •Veel on/off fluctuaties en on fase dyskinesieën •Geheugen goed •VG 4x episode met ernstige depressie •Af en toe hallucinaties •Hypersexualiteit •Exorbitant koopgedrag via internet, leidend tot grote schulden •Ziet zelf geen enkele belemmering voor operatie, integendeel, hij denk dat het voor hem DE oplossing is Operatie?

35 Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004


Download ppt "Hersenstimultie bij ziekte van Parkinson Indicaties - contra-indicaties - timing Rianne Esselink Neuroloog UMC St. Radboud."

Verwante presentaties


Ads door Google