De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Dokter, waarom zoveel pillen ? (marcel kiekeboe heeft diabetes type 2) VDV 6 OKTOBER 2005.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Dokter, waarom zoveel pillen ? (marcel kiekeboe heeft diabetes type 2) VDV 6 OKTOBER 2005."— Transcript van de presentatie:

1 Dokter, waarom zoveel pillen ? (marcel kiekeboe heeft diabetes type 2) VDV 6 OKTOBER 2005

2

3 Woord vooraf -Voor het gemak spreken we hier over patienten met diabetes type 2 - Al hetgeen verteld wordt over type 2 geldt ook voor type 1, maar deze laatste hebben gezien de aard van de ziekte onmiddellijk nood aan insuline - We gebruiken een type patient als leidraad : nl Marcel Kiekeboe, die net 45 jaar is geworden

4 Verschil type 1 en type 2 Type 1 Type 1 –Is een ziekte waarbij de pancreas geen insuline meer maakt… Type 2 Type 2 –Is een ziekte waarbij de pancreas initieel wel nog insuline maakt maar deze werkt onvoldoende zodat de pancreas meer en meer insuline moet maken….uiteindelijk is de pancreas uitgeput en is er ook geen insulineproductie meer

5 Marcel Kiekeboe MAN (°29/10/1960) Vader jong overleden aan AMI DIABETES TYPE 2 in 2003 R/Diamicron 1 co per dag

6 Marcel Kiekeboe 45 jaar Heeft diabetes type 2 sinds een jaar Vorig jaar gestart met 1 co Diamicron Voelt zich nu goed, geen klachten meer Komt nu op consultatie met vraag naar…..

7 Voorschriftjes voor….

8 Doktersbezoek Tot zijn verbazing krijgt Marcel niet zomaar zijn voorschriftjes Er wordt zelfs een bloedname uitgevoerd

9 Behalve zijn frustraties op het werk en de problemen met de buren Van der Neffe voelt Marcel zich eigenlijk heel goed Klachten van hyperglycemie zijn voorbij van zodra glycemie onder 250 mg/dl

10 Diabetes Mellitus : complicaties op lange termijn Diabetes blindheid* nierproblemen * Amputaties* Levensverwachting daalt met 5 tot 10 jaar Risico op hartinfarct *Diabetes is the no. 1 cause of renal failure, new cases of blindness, and nontraumatic amputations zenuwaantasting doodsoorzaak  Diabetes Statistics. October 1995 (updated 1997). NIDDK publication NIH Harris MI. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995:1-13.

11 Diabetische retinopathie

12 Diabetische nefropathie

13 Hart- en vaatziekten

14 De diabetische voet :Wagner graad 1

15 De diabetische voet : Wagner graad 4

16 Glycemiewaarden Marcel weet dat in dit kader zijn glycemiewaarden belangrijk zijn en toont fier enkele metingen: (DEZE WAARDEN ZIJN RANDOM GENOMEN) Ik heb toch maar een beetje Suiker, is het niet dokter ?

17 Wat is de beste parameter voor de glycemieregeling 1. Nuchtere glucosemeting 1. Nuchtere glucosemeting 2. HbA1c 2. HbA1c 3. Dagprofielen 3. Dagprofielen 4. Glucosurie 4. Glucosurie 5. Klachten 5. Klachten

18 Grote studies tonen een verband aan tussen HbA1c en complicaties…. SBP=systolic blood pressure; PY=person-year. 1.Stratton IM et al. BMJ. 2000;321: Adler AI et al. BMJ. 2000;321: SBP Microvascular end points 1,2 Myocardial infarction 1,2 HbA 1c (%) SBP (mm Hg) Incidence (per 1000 PY) HbA 1c (%) SBP (mm Hg) HbA 1c SBP HbA 1c

19 EVERY 1% reduction in HBA 1C REDUCED RISK* 1% Deaths from diabetes Heart attacks Microvascular complications Peripheral vascular disorders UKPDS 35. BMJ 2000; 321: % verbetering HbA1c heeft reeds effect op resultaat complicaties -37% -43% *p< % -21%

20 Marcel zijn bloedname is gekend dokter : Marcel, je HbA1c is 8.2 % Marcel : Is dit nu goed, dokter ?

21 Welke waarde van HbA1c streven we na ? < 8 % < 8 % < 7% < 7% < 6% < 6% Normale waarden : 4 – 6 % Normale waarden : 4 – 6 %

22 Wat is HbA1c Getal dat aanduidt hoeveel % van het hemoglobine “ versuikerd”is…. Hemoglobine is normaal het produkt dat zuurstof vervoert in het bloed….

23 Welke frequentie ter bepaling van HbA1c leert ons iets ? 1. Maandelijks 2. Om de 3 maanden 3. Om de 6 maanden

24 Hoe kan Marcel zijn cijfer verbeteren ? Maw wat is diabetes ???

25 Pathogenese van diabetes Hoe verloopt de normale stofwisseling KH worden na vertering omgezet in glucose of enkelvoudige suikers Glucose wordt opgenomen in de bloedbaan en vervoerd naar de cellen Glucose is de energieleverancier van onze cellen Insuline (hormoon gemaakt door de pancreas) vormt de sleutel (of portier) om glucose te laten toetreden tot de cel

26

27 Glucosemetabolisme Cel Receptor Glucose Insuline Pancreas

28 Insulin resistance  -cell dysfunction Type 2 diabetes Adapted from: Beck-Nielson H et al. J Clin Invest 1994;94:1714–1721 and Saltiel AR, Olefsky JM. Diabetes 1996;45:1661–1669 Wat is Type 2 diabetes? Een evoluerende ziekte bestaande uit 2 defecten :

29 De pancreas reageert eerst op dat “klemmen van de deuren” door meer portiers (insuline) te produceren maar uiteindelijk FAALT ook de pancreas IGTOvert diabetes Insulin resistance Glucose Insulin production Evolution Time

30 Diabetes Slechts de top van een grote ijsberg HOGE GLYCEMIE ?

31

32

33 Voeding Nadruk op gezonde, gevarieerde voeding op regelmatige tijdstippen 50-60% koolhydraten (suikers), 30% lipiden (vetten), 15% proteïnen (eiwitten) Evenwicht enkelvoudige (zoete) suikers en meervoudige (niet-zoete) suikers Totale inname van vetten beperken : verzadigde vetten vervangen door onverzadigde vetten Matig het gebruik van alcohol en zout

34

35 Beweging : intensiteit moet niet groot zijn –Om de 2 dagen –20 tal minuten –Aërobe activiteit lichte kortademigheid( moet nog kunne praten) matige polsversnelling –Haalbare zaken afspreken goed: flink doorstappen, fietsen, hometrainer –Best in dagelijks leven inbouwen (te voet ipv wagen, trap ipv lift, tv beperken)

36 Diabetes Prevention trials StudyPop.NinterventiontimeRisicoreductie Da Qing IGT577Lifestyle 6 y 42 % Finnish DPS IGT531Lifestyle 6 y 58 % DPPIGT3324 Lifestyle and metformin 3 y 58 % 31 % TripodGDM235Troglitazone 3 y 56 % STOP NIDDM IGT1429Acarbose 3 y 21 %

37 Medicatie

38 Behandeling van diabetes type 2 Glucose (G) Carbohydrate Glucose DIGESTIVEENZYMES Insulin (I) I I I I I I I I G G G G G G G G I G G G Glucobay Vermindert de opname van suiker - Diamicron, Novonorm, Amarylle… Persen insuline uit de pancreas : zorgen dus voor meer portiers + Metformax, Glucophage Smeren de deuren - Avandia, Actos Smeren de deuren - + -

39 Insulinetherapie Als target HbA1c < 7 (6.5 %) niet wordt bereikt

40 Behandelingsstappen bij patienten met diabetes type 2 ++ diet & exercise oral monotherapy oral combination oral plus insulin insulin +

41 MARCEL is nog steeds op de consultatie Hij is wat verwonderd als de dokter nog wat meer vragen stelt…en ook wat testen neemt…. (wat zal dat kosten en ik heb geen tijd) Immers :

42 … ÉÉN MALHEUR KOMT NOOIT ALLEEN … EN …

43 1 + 1 = 2

44 Diabetesbehandeling is VEEL meer dan enkel glucoseregeling Waarom …. DIABETES is een cardiovasculaire risicofactor denk dus aan alle risicofactoren :

45 Leeftijd (Marcel is 45j)

46 Je familie kies je niet (dus je genen ook niet) (Asterix’vader AMI)

47 Roken (Asterix rookt)

48 Vanaf hoeveel sigaretten is het schadelijk 1. 1 per dag 2. 5 per dag 3. 1 pakje per dag

49 Bloeddruk UK Prospective Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998;317: Years from Randomization 0 Mortality (%) Less Tight Control Tight Control Risk-Reduction 32% P=0.019

50 Wat streven we na als bloeddruk bij een diabetes patient / / /75

51 antihypertensiva Veel diabetes patienten bereiken deze strenge criteria voor de bloeddruk niet Dus vaak pillen…. De bloeddruk van Marcel thuis gemeten is 145/80 mm Hg de arts schrijft hem dan ook een bloeddrukverlagend medicament voor… de arts schrijft hem dan ook een bloeddrukverlagend medicament voor…

52 Structure of Lipoproteins Free cholesterol Phospholipid Triglyceride Cholesteryl ester Apolipoprotein

53 Lipiden Adapted from Pyörälä K et al Diabetes Care 1997;20: Coronary Death and Non-fatal MI in 4S

54 Marcels lipidenprofiel Totaal cholesterol : 195 mg/dl LDL cholesterol : 135 mg/dl HDL cholesterol : 55 mg/dl Triglyceriden : 167 mg/dl

55 Wat is de LDL cholesterol die we nastreven mg/dl mg/dl mg/dl

56 Aspirinepreparaat (everyday an aspirin keeps the doctor away)

57 Gewicht : BMI < 25 Vet is meer dan een energiereserve

58 Microalbuminurie

59 Invloed van meer dan 1 risicofactor op kans op complicaties *Serum cholesterol >200 mg/dl, smoking, systolic blood pressure >120 mmHg Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16: Diabetic Non-diabetic NoneOne onlyTwo onlyAll three Age-adjusted CVD death rate per 10,000 person-years

60 Goals HbA1c lager dan 6.5% Bloeddruk lager dan 130/80 mm Hg Lipiden LDL cholesterol onder de 100 mg/dl HDL cholesterol hoger dan 40/50 (vrouwen) mg/dl triglyceriden lager dan 150 mg/dl Aspirine (bij alle patienten ouder dan 40 jaar) ROOKSTOP !!!! LICHAAMSBEWEGING!!!!DIEET!!!!

61 Polypill We hopen dat er ooit een PIL op de markt komt die ALLE risicofactoren behandelt… een pil die bevat : een statine een aspirine foliumzuurantihypertensivum hypoglycemic effect

62 Marcel Hij kwam dus naar de rpl voor een voorschrift diamicron en gaat naar huis met een waslijst medicatie : 2 co Diamicron GlucophageAspirinepreparaat Een bloeddrukverlagend medicament Een cholesterolverlagend medicament Er is hem ook gewezen op het belang van ROOKSTOP-lichaamsbeweging-gewicht

63 Behandeling van type 2 diabetespatiënten Stand van zaken in België in 2001  Multicentrische survey uitgevoerd in België (140 endocrinologen en internisten)  n= 952 type II diabetespatiënten  29% op hypolipemierende medicatie en 65 % op antihypertensiva  % patiënten aan de streefwaarden* :  TC (< 190 mg/dl ) : 29 %  LDL-C (< 115 mg/dl ) : 43 %  BD (< 130/85 mmHg) : 19 %  Slechts 6.6 % bereikt de 3 streefwaarden De OCAPI survey ( Optimize CArdiovascular Prevention in dIabetes) * Second Joint Task force of European and other Societies on Coronary Prevention, Eur. Task Force 1998

64 Diabetes : Conclusie 1. Suikerregeling uitgedrukt in HbA1c is belangrijk; er dient een waarde nagestreefd te worden lager dan 7 %(6.5%) 2. Daarnaast is het ook zo dat diabetes (type1, 2 en alle andere) een risicofactor is op hart en bloedvatziekten….

65 Diabetes : Conclusie 3. In dit kader is het belangrijk ook de andere risicofactoren te behandelen Roken Bloeddruk Cholesterol Triglyceriden Gewicht 4. Het is ook belangrijk, net zoals bij de patienten die een hartinfarct doormaakten om een aspirinepreparaat te nemen…

66


Download ppt "Dokter, waarom zoveel pillen ? (marcel kiekeboe heeft diabetes type 2) VDV 6 OKTOBER 2005."

Verwante presentaties


Ads door Google