De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct 14-9-2006nierinsufficiëntie Chronisch nierlijden in Nederland Prof.dr Jack F.M. Wetzels/

Verwante presentaties


Presentatie over: "J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct 14-9-2006nierinsufficiëntie Chronisch nierlijden in Nederland Prof.dr Jack F.M. Wetzels/"— Transcript van de presentatie:

1 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Chronisch nierlijden in Nederland Prof.dr Jack F.M. Wetzels/ Jeroen Deegens Afdeling nierziekten UMC St Radboud Nijmegen

2 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Prevalentie en kosten van nierinsufficiëntie Nierinsufficiëntie = risicofactor voor cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit “Nierfunctie” = Glomerulaire Filtratie (GFR) –creatinine: geen goede maat –formules voor berekening van GFR: Cockcroft-Gault MDRD Onderwerpen

3 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Chronische nierinsufficiëntie: kosten United States Renal Data System

4 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie USA: Incidentie en prevalentie van ESRD

5 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie USA: toename ESRD niet alleen door veroudering

6 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie ESRD: Nederland vs USA

7 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie ESRD: rol van diabetes

8 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Nierfunctievervangende behandeling in Nederland Aantal nieuwe patiënten aangewezen op nierfunctievervangende behandeling in Nederland ESRD = end stage renal disease Gansevoort Kidney Int 2004;66 (suppl 92) S-7

9 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie IN Unknown Gansevoort Kidney Int 2004;66 (suppl 92) S-7 Incidence of RRT in patients < 60 yrs, adjusted for age and sex per million people Nierfunctievervangende behandeling: oorzaken afhankelijk van leeftijd

10 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Gansevoort Kidney Int 2004;66 (suppl 92) S-7 IN Unknown Incidence of RRT in patients > 60 yrs, adjusted for age and sex per million people Nierfunctievervangende behandeling: oorzaken afhankelijk van leeftijd

11 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Samenvatting Sterke toename van het aantal patiënten met ESRD en toename kosten Toename ESRD niet alleen door veroudering Belangrijke oorzaken zijn renovasculaire aandoeningen en diabetes mellitus type 2

12 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie De Nierfunctie als risicofactor Patiënten met nierinsufficiëntie hebben sterk verhoogd risico op mortaliteit en morbiditeit Het betreft met name cardiovasculaire events

13 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Foley AJKD 1998;32:S112 ESRD population Verhoogde cardiovasculaire mortaliteit bij dialysepatiënten De Nierfunctie als risicofactor

14 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie De Nierfunctie als risicofactor Patiënten met nierinsufficiëntie hebben sterk verhoogd risico op mortaliteit en morbiditeit Het betreft met name cardiovasculaire events Dit geldt niet alleen voor patiënten met eindstadium nierfalen maar ook voor patiënten met slechts licht gestoorde nierfunctie

15 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Age-Standardized Rates of Death from Cardiovascular Event According to the Estimated GFR among 1,120,295 Ambulatory Adults Go, A. et al. N Engl J Med 2004;351: De Nierfunctie als risicofactor

16 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Renal function is a risk marker for cardiovascular end-points: Results of the ARIC study Manjunath JACC 2003;41:47-55 GFR: ml/min GFR: ml/min GFR: >90 ml/min De Nierfunctie als risicofactor

17 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Renal function is a risk marker for cardiovascular end-points: clinical relevance of adjusted risk? Manjunath JACC 2003;41:47-55 Adjusted model: Age, sex, race, baseline CVD, hypertension, diabetes, cholesterol, LVH, smoking, BMI, albumin, fibrinogen Patients with CKD have many risk factors Unadjusted adjusted De Nierfunctie als risicofactor

18 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Patiënten met beperkte nierschade hebben verhoogd risico op cardiovasculaire mortaliteit en morbiditeit Indeling in stadia van nierschade Op basis van albuminurie en nierfunctie (GFR) Voorgesteld door K/DOQI Indeling in stadia van nierschade

19 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Stadia van nierschade

20 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie StadiumGFR (ml/min/1,73m 2 ) Albuminurie > 30 mg/24 hr Prevalentie VS (%) Prevalentie Nederland (%) 1>90Ja3,31, Ja3,03, Ja/nee4,35, Ja/nee0,20,1 5<15Ja/nee0,1<0,1 VS: Jones 1998; Nederland: de Zeeuw 2005 Chronische nierinsufficiëntie in Nederland

21 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Chronische nierinsufficiëntie in Nederland Richtlijnen: Aggressief beleid bij patiënten met nierinsufficiëntie (GFR < 60 ml/min/1,73m 2 ) Bloeddruk: < 130/85 mm Hg Lipiden:LDL chol < 2,6 Ca-P-PTH:P < 1,5 mmol/l Hb:Hb> 6,8 mmol/l Acidose: bicarbonaat > 22 mmol/l Leefstijl:bewegen/voeding/gewicht/roken

22 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Chronische nierinsufficiëntie: opsporing? Nierfunctie = glomerulaire filtratie snelheid (GFR) (Wat is normaal?)  voorlopig afkappunt < 60 ml/min/1.73m 2 Hoe meten we het?

23 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Meten van klaring Klaring x = U x * V P x Inuline Cr 51 -EDTA J 125 -thalamaat Nadelen:Exogeen, intraveneus, duur

24 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Creatinine als marker voor GFR Creatinine: actieve secretie in de tubuli, neemt toe bij afname GFR Creatinine productie en dus serum creatinine is mede afhankelijk van spiermassa Creatinineklaring: 24 uurs urine, lastig, grote variatie

25 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie ECC overschat de GFR Toename creatinine secretie bij afname GFR

26 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Formules voor schatting van GFR Klaring x = U x * V P x U x * V = constant Afhankelijk van spiermassa: geslacht, leeftijd, gewicht, ras

27 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Cockcroft & Gault = ECC (ml/min) (140 – leeftijd) x gewicht/(0,815 x creat) (x 0,85 vrouw) MDRD 1 = GFR ml/min/1,73 m x (creat x ) -0,999 x (leeftijd) -0,176 x (ureum x 2,8) - 0,170 x (albumine/10) +0,318 x 0,762 (vrouw) x 1,18 (black) MDRD 2 = GFR ml/min/1,73 m 2 186,3 x (creat x 0,0113) -1,154 x leeftijd -0,203 x (0,742 vrouw) x 1,212 (black) Formules voor schatting van GFR

28 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Schatting van GFR: MDRD formule beter bij nierinsufficiëntie

29 J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct nierinsufficiëntie Conclusies Nierinsufficiëntie: incidentie neemt toe, hoge kosten, behandelbaar Vroege herkenning van nierinsufficiëntie is belangrijk Nodig is goede maat voor GFR Rapportage van berekende GFR door laboratorium


Download ppt "J.Wetzels Dept Nephrology Radboud University Nijmegen Medical Ct 14-9-2006nierinsufficiëntie Chronisch nierlijden in Nederland Prof.dr Jack F.M. Wetzels/"

Verwante presentaties


Ads door Google