De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

WORKSHOP Omgaan met een persoon met type 2 diabetes Geel, 29.11.2008 Gent, 02.12.2008.

Verwante presentaties


Presentatie over: "WORKSHOP Omgaan met een persoon met type 2 diabetes Geel, 29.11.2008 Gent, 02.12.2008."— Transcript van de presentatie:

1 WORKSHOP Omgaan met een persoon met type 2 diabetes Geel, Gent,

2 2 Bij het begin van deze workshop zouden we willen dat je even in gedachten overloopt wat heel erg belangrijk is in je leven: een mens, een vaardigheid of een activiteit die je zeker niet wil kwijt raken. Bedenk wat dit voor jou betekent, welke waarde dit heeft, zowel voor jou als voor je omgeving.

3 3 Opeens, zonder reden, van het ene moment op het andere verdwijnt dit, het is weg, het komt nooit meer terug. Zomaar, zonder dat je er ook maar iets aan kan doen.

4 4 We gaan nog even verder. Stel dat er dan iemand tegen je zegt: dat dit allemaal wel terug in orde komt, dat je net zo goed en zo lang kan leven als wanneer je dit verlies niet zou hebben gekend, dat wanneer je doet wat de hulpverlener je zegt, je zelfs geen last zal hebben van het verlies.

5 5 We gaan nog verder. Stel: dat die hulpverlener je oplossingen zal geven zodat je kan leven zoals tevoren, dat het je lukt om de raad op te volgen, maar het resultaat is onverklaarbaar anders, dat het leven je in situaties brengt, waar de hulpverlener niet over gesproken heeft, dat het toch begint te wegen om steeds met dit gemis te leven, en dat, wanneer je niet je best doet om de raad op te volgen, er verschrikkelijke dingen kunnen gebeuren waarvoor jij alleen verantwoordelijk bent.

6 6 Of stel: je komt een hulpverlener tegen die ook niet alles weet maar wel luistert naar jouw gemis en die, ook al lukt het niet steeds, samen wilt zoeken naar de oplossingen. Iemand waarbij je voelt dat je er terecht kan met vragen, ook al passen ze niet onmiddellijk in het programma. Iemand die je wijst op de gevaren van fouten maar ook samen met je zoekt naar alternatieven. Iemand die er voor je is en niet omgekeerd. Iemand die jouw gevoel van gemis niet wil teniet doen want dat kan niet.

7 7 Dus een goede hulpverlener is iemand die samen met je op weg gaat en die beschikt over. kennis, deskundigheid empathie inlevingsvermogen (inclusie) motivatie, aanmoediging geduld

8 8 Diabetes vraagt een dagelijkse en levenslange gedragsverandering. De behandeling van diabetes = rollenspel: PATIENT - hulpverlener = verantwoordelijkheid ligt bij de patiënt = zelfmanagement tot meer levenskwaliteit = zelf keuzes maken

9 9 Dossier Om iemand te coachen, is kennis over het totaalbeeld van de te begeleiden persoon noodzakelijk. Hiervoor heeft men een goed opgebouwd dossier nodig, dat wordt samengesteld aan de hand van gerichte vragen om tot een uitgebreide anamnese en ziektegeschiedenis te komen

10 10 Casus Eerste consultatie: 10/08/05 Doorverwijsbriefje huisarts vermeldt: - graag voedingsadvies voor: verhoogd gewicht ↑↑↑ glycemie + HbA1c opmerking: ‘waarschijnlijk geen discipline!’ + opsomming gebruikte medicatie (zie verder) + recente bloeduitslagen (zie verder)

11 11 Casus 1.Administratieve gegevens Naam: Jan Adres: … Tel. Geboortedatum: 10/05/39 Doorverwezen door: Dr. Boone huisarts Adres: … Tel.: … … RIZIV-nummer: …

12 12 Casus 2. Diabetes gegevens 2.1. Antropometrie Lengte:1 m 67 Gewicht:92,8 kg Buikomtrek:114 cm BMI:33 kg/m²

13 13 Casus 2. Diabetes gegevens 2.2. Medische geschiedenis - diabetes type 2 sinds 2,5 jaar - gediagnosticeerd bij opname voor hartinfarct - familiale antecedenten: moeder - diabetesregulatie: HbA1c 9,9 % - roken: gestopt sinds infarct; gewicht ↑ - dyslipidemie - hypertensie - medicatie: (zie verder)

14 14 Casus 2. Diabetes gegevens 2.3. Labo uitslagen Glycemie: Dagcurve: nuchter:166 mg/dl 11u: 215 mg/dl 14 u:208 mg/dl 17 u:156 mg/dl HbA1c:9,9 %

15 15 Casus 2. Diabetes gegevens 2.3. Labouitslagen Lipiden: Cholesterol 155 mg HDL cholesterol 29 mg LDL cholesterol 78 mg Chol./HDL 5,3 Triglyceriden 384 mg gestoorde GPT 49 U/L

16 16 Medicatieschema huisarts G eneesmiddelen ontbijtmiddagmaalavondmaalslapen voormetna voor metnavoormetna voor Glucophage 850 mg Daonil 2 1 Pravasine 40 mg 1 Carvedilol 25mg 1/2 Lisinopril 20 mg 1 Citalopram 1 Diazepam 1/2 Lasix 1/2 Marevan (volgens INR) Befact forte 1 Casus

17 17 Casus 2. Diabetes gegevens 2.4. Metabool syndroom Criteria metabool syndroom: 3 tot 5 van de volgende criteria: Abdominale obesitas - mannen middelomtrek ≥ 102 cm - vrouwen middelomtrek ≥ 88 cm Triglyceriden ≥ 150 mg/dl of medicamenteuze behandeling hiervoor HDL-cholesterol - mannen < 40 mg/dl - vrouwen < 50 mg/dl of cholesterolverlagende medicatie Bloeddruk ≥ 130 / ≥ 85 mm Hg of behandeling met bloeddrukverlagende medicatie Nuchtere glucose ≥ 100 mg/dl of behandeling met bloedsuikerverlagende medicatie Patiënt JA JA (medicatie) JA

18 18 Casus 2. Diabetes gegevens Biochemische doelstellingen: Goed Glycemie (zelfcontrole) nuchter/preprandiaal (mg/dl) postprandiaal (mg/dl) < Fructosamine< 2.8 HbA1 c (%)<7 % Totaal cholesterol (mg/dl) LDL-cholesterol (mg/dl) HDL-cholesterol (mg/dl) mannen vrouwen < 170 < 100 > 40 > 50 Serumtriglyceriden nuchter (mg/dl)< 150 Middelomtrek [1] [1] mannen vrouwen < 94 cm < 80 cm Bloeddruk (mmHg) geen complicaties nefropathie < 130/80 < 120/75 NicotinegebruikAfwezig Patiënt 166 Geen gegevens 9,9 % cm Geen gegevens Ex-roker sinds diagnose

19 19 Casus 3. Persoonsgegevens 3.1. Sociale gegevens Deze zijn van belang voor het individualiseren van het voedingsadvies Leef- en gezinssituatie: gepensioneerd leraar fysica woont samen met echtgenote, gepensioneerde lerares kunstgeschiedenis hebben 5 kinderen en 8 kleinkinderen, die vaak komen eten Activiteitenpatroon: fysieke activiteiten: weinig! kweekt zelf wat groenten in serre heeft veel interesse in plantkunde en leest hierover heel veel kijkt heel laat televisie slaapt meestal tot de middag

20 20 Casus 3. Persoonsgegevens 3.1. Sociale gegevens Zelfredzaamheid: doet zelf de boodschappen en helpt in de keuken kookt graag, voornamelijk Hongaarse gerechten Zelfbeeld: tevreden man, echte levensgenieter maakt zich weinig zorgen over zijn gezondheidstoestand voelt zich goed, is wel vlug moe, maar wijt dit aan zijn leeftijd Is zich niet bewust van de ernst van zijn gezondheidstoestand Attitude: positieve ingesteldheid

21 21 Casus 3. Persoonsgegevens 3.2 Motivationele gegevens Diabetes vraagt een ingrijpende aanpassing van de levensgewoontes op ≠ vlakken: - voeding - beweging - medicatiegebruik - stresshantering, …. Is Jan bereid zijn gewoontes te veranderen? Welke barrières staan gedragsverandering in de weg?

22 22 Casus 3.2. Motivationele gegevens Gedragsverandering Gedragsverandering vraagt tijd en positieve feedback door: Ondersteuning in het zoeken naar positieve argumenten om te veranderen. Niet te overladen met negatieve argumenten of overmatig te wijzen op negatieve gevolgen van therapieontrouw. De communicatieve vaardigheden van de hulpverlener spelen hierbij een cruciale rol.

23 23 Casus 3.2 Motivationele gegevens Fase van gedragsverandering 1.Precontemplatiefase 2.Contemplatiefase 3.Voorbereiding of preparatiefase 4.Actie 5.Confirmatie 6.Terminatie 7.Herval In welke fase van gedragsverandering bevindt Jan zich?

24 24 Casus 3.2 Motivationele gegevens Fase van gedragsverandering Eerste consultatie: contemplatiefase Jan ziet zowel de voor- als nadelen van veranderen. Hij weet dat veranderen noodzakelijk is voor zijn gezondheid (= voordeel), maar weet dat dit heel moeilijk zal zijn (= nadeel = beperking van zijn vrijheid).

25 25 Casus Contemplatiefase Doel:- interesse opwekken - barrières opheffen Door:- te overtuigen - te motiveren

26 26 Casus DoelstellingBarrières Behoud van huidige medicatie door optimalisatie van de glycemie: → gewichtsdaling: aanpassing voedingsschema inschakelen van meer fysieke activiteit opdrijven Jan heeft onvoldoende aandacht voor zijn behandeling hij vind het zeer moeilijk om zijn levensstijl aan te passen fysieke activiteit valt hem zwaar door gebrek aan conditie: -chronische hyperglycemie - claudicatio intermittens

27 27 Casus Barrières Onvoldoende aandacht voor de behandeling Barrières opheffen Kennis overbrengen - wat is diabetes? - wat loopt er fout? - wat is de functie van de medicatie? - wat kan hij er zelf aan doen?

28 28 Casus Barrières Zeer moeilijk om levensstijl aan te passen vergeet medicatie in te nemen of neemt ze verkeerd in (nonchalant) kijkt ‘s avonds veel te laat TV, mist sociale controle en/of contact → eet en drinkt ongecontroleerd staat te laat op en slaat het ontbijt over Barrières opheffen Werken met tussenstappen om het uiteindelijk doel te verwezenlijken medicatie toch proberen innemen bij opstaan met een kleine maaltijd of eenpotje yoghurt, platte kaas of sneetje droog brood vervangen van laat avondsnacks door gezonde alternatieven → niets verplichten, afwachten tot verdere evolutie gedragsverandering

29 29 Casus Barrières - Fysieke activiteit valt hem zwaar door gebrek aan conditie (chronische hyperglycemie en claudicatio intermittens) Barrières opheffen - Fysieke activiteit valt hem zwaar door gebrek aan conditie (chronische hyperglycemie en claudicatio intermittens)

30 30 Casus Opvolging: - Jan komt maandelijks op controle. Hij evolueert naar de preparatiefase om uiteindelijk te komen tot de actiefase. 10/08/05: gewicht 92,8 kg - HbA1c 9,9 % 15/04/06: gewicht 94,1 kg - HbA1c 7,6 % (niettegenstaande nog hoge postprandiale waarden) - Vanaf januari 2008 gaat het terug snel bergaf. 14/01/08: gewicht 94,2 kg - HbA1c 8,0 % 22/05/08: gewicht 94,5 kg - HbA1c 9,4 %

31 31 Casus Verdere evolutie -Jan wordt uiteindelijk doorverwezen naar de endocrinoloog en er wordt 2 x per dag NovoMix 30 opgestart -Jan voelt zich snel stukken beter, minder vermoeid. Zijn echtgenote bevestigt dat hij veel actiever is geworden Het gewicht is gestabiliseerd op +/- 94 kg Terug actiefase

32 32 Casus Wat is jullie mening over deze behandelingsstrategie? Was er een andere mogelijkheid om de levenskwaliteit van Jan te verbeteren?

33 33 Bedankt voor jullie aandacht Hebben jullie nog vragen of bemerkingen??


Download ppt "WORKSHOP Omgaan met een persoon met type 2 diabetes Geel, 29.11.2008 Gent, 02.12.2008."

Verwante presentaties


Ads door Google